(精选)【医学课件大全】异常分娩教学课件.pptVIP

更多 医学精品课件 下载/rayshiu 异常分娩 (abnormal labor) 苏州大学附一院 徐建英 定义 决定分娩是否顺利的主要因素：产力、产道、胎儿和精神因素，其中的任何一个或一个以上的因素异常而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。俗称难产 (dystocia)。 各因素间相互联系并相互影响，难产与顺产有可能相互转化。  产力异常 产力异常 定义：（正常）子宫收缩失去了规律性，极性或强度、频率有改变时，称为子宫收缩异常。 分类：子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 原发性宫缩乏力 不协调性 继发性宫缩乏力 高张性 低张性 一、子宫收缩乏力 原因： 头盆不称或胎位异常 胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈。 子宫因素 子宫肌纤维过度伸展、肌纤维变性、壁间肌瘤、肌发育不良或畸形子宫。 精神因素 药物影响 大剂量镇静剂、麻醉剂或宫缩剂不当等。 内分泌失调 体内缩宫素、前列腺素、雌激素等不足。 其他 疲劳、不进食、过早用腹压、膀胱过度充盈等。 临床表现 协调性宫缩乏力 子宫收缩虽仍有正常的极性和对称性，并保持一定的节律性，但收缩力弱而无力，持续时间短，间隙时间长且不规则，当子宫收缩过高峰时，不见子宫体隆起和变硬。 不协调性宫缩乏力 宫缩不是起自子宫角部，而且兴奋点在子宫的某一处或多处，节律不协调，极性倒置，宫缩时宫底不强，中部或下部强，宫缩间隙时宫壁不能完全放松，子宫腔内压力处于高涨状态，所以不能使宫颈扩张及胎先露下降。 协调性子宫收缩乏力 临床表现： 宫缩时宫腔内压低，常15mmHg，手指按压宫底出现 凹陷。 产妇相对安静，产程延长。 胎心音变化出现晚。 不协调性子宫收缩乏力 临床表现： 宫缩时宫腔内压高，宫缩间隙期子宫壁不完全放松，宫口不开大，先露不下降。 产妇持续腹痛，烦躁。 胎心音变化出现早。 第一产程的处理 一般处理：休息、多进食、镇静、纠酸、补液补钾等。 加强宫缩：灌肠、人工破膜、地西泮、缩宫素等。 经上述处理无效并出现胎窘者，剖宫产。 破膜12h给抗菌素。 第二产程的处理 阴道助产：宫口开全，胎膜 已破，先露坐骨棘下胎儿存活，初产妇开全2h，拔露1h；经产妇开全1h，已衔接。产钳、胎吸。 剖宫产：宫口开全，胎头未衔接。初产妇开全2h；经产妇开全1h。 第三产程的处理 预防产后出血 缩宫素、麦角新碱、前列腺素等。 二、子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 定义：子宫收缩节律性、对称性、极性均正常，仅收缩力过强、过频。 急产：总产程3h。经产妇多见。 对母儿的影响 产妇：会阴、阴道或宫颈裂伤、产后出血、子宫内翻、感染等。 胎儿：胎窘、死亡、颅内出血、新生儿骨折等。 预防与处理 充分准备，入院待产。 避免灌肠。 做好抢救准备（包括产妇、新生儿抢救）。 产后常规检查软产道，及时缝合修补。 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩 宫缩呈持续性、强直性，无间隙。 表现：持续腹痛拒按、烦躁不安、胎位、胎心音不清。 先兆子宫破裂征象：病理性缩复环（压痛、随宫缩上升）、血尿。 子宫痉挛性狭窄环 宫壁某处呈现不协调性收缩，环形狭窄于子宫体上下段交界处、胎体较小部分。 预防与处理 减少刺激和产科粗暴操作。 镇静剂抑制宫缩 度冷丁、硫酸镁。 剖宫产。 谢谢！ 产道异常 骨产道异常 骨盆入口平面狭窄 扁平骨盆 中骨盆平面狭窄 漏斗型骨盆 出口平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 临床表现 胎先露及胎方位异常 悬垂腹、跨耻征（+） 产程进展异常 潜伏期、活跃早期延长、产程停滞 其他 继发性宫缩乏力、脐带脱垂、子宫破裂、新生儿颅内出血等。 诊断 病史 佝偻病、骨结核、脊髓灰质炎等。 体检 身高、脊柱、下肢残疾、米氏菱形窝。 腹部检查 腹型尖腹、悬垂腹。 骨盆测量 外测量