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TECHNIQUES DE MONITORAGE DU DEBIT CARDIAQUE (hors Picco, Swan et Echocardiographie doppler) M.SERVEAUX DES Néphro INTRODUCTION? Mesure du Débit cardiaque (Qc) indispensable en réanimation/bloc opératoire. Intérêt majeur: Monitorer la perfusion systémique Guider la thérapeutique (administration de drogues inotropes, remplissage…) Surveiller son efficacité Cathéter de Swan Ganz?: Seule méthode fiable et validée Limites: difficultés d’interprétation, caractère invasif, rapport bénéfice-risque en faveur d’une limitation de son utilisation. Développement actuel de nouvelles techniques?: rapides, faciles d’utilisation, peu ou pas invasives: Impédancemétrie thoracique, NICO, Analyse de l’onde de pouls( Vigileo et PulseCo), Doppler oesophagien IMPEDANCEMETRIE THORACIQUE? Principe?: Entrées et sorties de sang dans le thorax→ modifications des propriétés électriques du thorax. Estimation du volume de la cavité thoracique à partir du poids, taille et sexe du patient. Calcul de l’impédance thoracique par application d’un courant de faible amplitude et haute fréquence entre 2 paires d’électrodes (cou et abdomen) Avantages: Non invasif Non opérateur dépendant Mesure continue Limites: Difficultés techniques: acquisition du signal, défauts de validité de modélisation informatique Altération de la fiabilité des mesures après ouverture abdominale Peu d’expérience clinique Manque de validation NICO (Non Invasive Cardiac Output) Principe (1) : Principe de Fick appliqué au CO2 expiré associé à une ventilation avec réinhalation partielle intermittente: Qc = VCO2 / (CvCO2 – CaCO2) Calcul de VCO2 à partir de la ventilation minute et mesure instantanée du CO2 expiré CaCO2 estimée à partir du CO2 de fin d’expiration (et CO2) Ouverture de la valve de réinhalation partielle →? diminution de VCO2 et augmentation de CaCO2. Qc = VCO2n/ (CvCO2n – CaCO2n) = VCO2r/ (CvCO2r – CaCO2r) Qc = VCO2n – VCO2r /( CvCO2n – CaCO2n) – (CvCO2r – CaCO2r) Qc = ΔVCO2/ Δ