病案信息管理知识讲稿.ppt

Since 1943 for public health 病案信息管理 医务部 一、病案信息意义 二、现况调查分析 三、解决问题措施 主要内容 病案信息意义 病人基本信息 住院信息 诊断信息 监控信息 费用信息 手术信息 病案首页系统（6个模块） 决策支持系统平台（6个模块） 医院运行 （数据/质量/效率） 重点疾病 重点手术 医院感染 患者安全 合理用药 三级医院等级评审标准核心内容 病案信息意义 病案首页是病历中最集中、最重要的核心部分。 病案首页内容的及时、完整、准确直接影响医疗业务各项统计指标及临床医学研究的准确性。 病案首页为医院制定经营目标管理提供重要依据。 现状调查分析 内容1：病案归档及时性分析 结果：按时归档病历占64.8%。 问题 项目 神经内科 消化内科 呼吸内科 肾内科 心内科 内分泌科 风湿免疫科 中医科 老年内科 肿瘤内科 妇产科 泌尿外科 骨科 胸外科 脑外科 疼痛科 普外科 眼科 耳鼻眼科 康复医学科 急诊综合病区 病史归档及时性 48小时内归档占比% 80 75 60 90 50 60 80 50 10 90 60 75 30 70 70 60 80 50 60 80 80 现状调查分析 内容2：首页缺陷问题归口分析 结果：首页共45大项，常见问题有18项。 具体问题： 信息软件5项 （33.3%） 临床填写12项（66.7%） 其他录入1项 （5.6%） 举例：附表 现状调查分析 项目 信息 问题 临床问题 其他问题 备注 患者基本信息 　 　 × 未填写身份证号、职业、联系人信息等 门（急）诊诊断 　 × 　 漏填 抢救次数 　 × 　 填写错误 主要手术、操作名称 × × 　 漏填、填错 主要手术、操作日期 　 × 　 漏填、填错 主要手术、操作愈合等级 × 　 漏填、填错 主要手术、操作麻醉方式 × 　 　 未导入 出院主要诊断名称 × × 　 漏填、填错（次要诊断） 病理诊断 　 × 　 漏填 损伤中毒外部因素 　 × 　 填错 举例 解决问题措施 二、对口指导 时间：6月12日—6月20日 地点：各科医生办公室 方式：病案统计人员与科室对口指导 内容：结合各科具体问题进行指导、纠正问题 负责部门：医务部、病案室 Since 1943 for public health