《心理治疗学》第五章认知疗法.ppt

第五章认知疗法 温州医学院心理系 谢晓丹 主要内容 背景和理论 治疗的原则与程序 治疗研究与评价 第一节 认知治疗的背景与理论 认知疗法：以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状，促进个体社会适应的目的。 一、认知治疗的背景与简介 ? Aaron Beck 在20世纪60年代接受了经典的精神培训, 但对精神分析神秘的特点、长程治疗以及效果不好越来越感到沮丧。 ? Aaron Beck 与Albert Ellis, Donald Meichenbaum等人一起，发展出一种短程的、着重解决问题的、以及强调现在而不是过去的治疗方法。 ? CBT的治疗假设：改变功能失调性的思考（或适应不良性的认知），就会改变行为并改善生活功能。 Albert Ellis (2003) 在20世纪50年代，埃利斯创立了理性情绪疗法（R.E.B.T）。 理性情绪疗法认为个体对不同应激时间的态度和情绪反应，是个体对事件的不同解释和评价所致，通过改变患者的非理性信念改善其情绪和行为。 二、认知治疗的基本理论 Beck，Freeman Associates（1990）对认知图式的描述： “在出现心理障碍如抑郁、焦虑和强迫时被激活了的高度人格化的结构……” “没有人会喜欢我……” “我是个不受欢迎的人……” “大家都嫉妒我，不希望我成功……” 认知治疗的焦点： 了解患者歪曲的思维和信念，并应用认知技术改变功能不良的思维及伴有的情感和行为的方法。 1、刺激、认知、情绪、行为的关系 2、认知图式 指那些相对固定的习惯性的对环境反应的方式，包括生理反应、情绪反应、认知反应、行为反应。 五种类型的图式：认知-概念图式、情感图式、生理图式、行为图式、动机图式。 自动思维的特点和形式 人的认知思维包括三个层次： 理性思维 自动思维 核心信念和中心信念 理性思维 在意识支配下的逻辑思维。 常常有特定的问题所引发，思维符合理性和逻辑的规则，在意识层面为自己所意识，功能围绕着解决问题，伴随的情绪反应较小。 自动思维 被特定的情景和事件所触发，通常不被意识到，常常是非理性的、不符合逻辑规则，貌似符合事实但常常对客观现实产生歪曲的认知，伴随较强的情绪反应，在于情绪相关的认知过程中不易被发现。 核心信念和中间信念 核心信念：认知最深层、更隐蔽的影响基本认知模式的牢固观念和想法。常常与早年的生活经历和重要生活事件的影响有关。是个体形成自动思维和态度、规则等的思想基础。 中间信念：建立在核心信念基础上形成的态度、归因方式、内部的行为规则和指令，如“我必须……”，“我宁愿……” CBT的核心概念： ? 功能失调性想法（Dysfunctional Thinking）：可以导致抑郁、焦虑障 碍以及其它精神障碍。 ? 中间信念（Intermediate Beliefs）：建 立在核心信念之上，包括一些假设， 规则和态度，如“没有能力太可怕了， 所以我必须一直努力地工作”，或 “如果我工作努力，也许我能做一些对 别人来说容易完成的事情”。 ? 核心信念（Core Belief）：整体的、僵硬的、过度泛化的信念，例如“我没 有能力”，或“我不可爱”。这些信念可能来自父母、老师或童年体验等。 三者的关系： 核心信念 中间信念（规则、态度、假设） 自动思维 精神痛苦的人自动思维的特点： 有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，它依旧出现。 自动思维是正确的，但是其得出的结论是歪曲的。 自动思维是准确但绝对错误。 三、认知歪曲 常见的几种认知模式歪曲： 选择性注意：选择性关注情景中的负性信息，而忽略情景中的正性信息。 2、极化思维： 表现为功能不良性的完美主义。 3、过度概括化 由某个时间得出一个普遍性的结论，扩大了问题出现的频率。 “如果我做不好这件事，我以后的事情都不会顺利……” 4、心理阅读 他人未说出口，你就认定了他们的感受以及他们那样做的意图。 5、灾难化思维 当体验到并不一定构成灾难性事件的情景时，立即想到了最坏和最可怕的结果。 6、扩大化 把一般的小事毫无感觉的扩大到许多地方，建构出一幅面临困境和无助的内部情景，进一步激活焦虑、恐惧或抑郁。 7、人格化 总假设人们所说所作的每件事都是对自己的某种反应，总把自己和他人拿来做比较，试图决定谁是聪明的，更能胜任的或长得更好的。 8、僵化的内部规则 有一套严格的看问题的思维规则，程序化的规定自己和他人应该怎么做。如