《心血管生理学》课件全套（七年制）.ppt

Cardiovascular Physiology 第一节 心脏生理 心脏的功能：泵血，内分泌 一、心肌电生理 （一）心肌细胞分类 1、结构与功能分类 （1）普通心肌 （Working cell） （2）特殊传导系统（Autorhythmic cell） 2、电生理分类 （1）快反应细胞 自律与非自律细胞 （2）慢反应细胞 自律与非自律细胞 （二）心肌细胞的电活动 1、心室肌细胞 （1）RP： -90mV， 主要由K+外流形成， Na+、Ca2+也有一定内漏，故RP≈Ek （2）AP 1）波形特征及分期：平台、长时程、小锋电位、除极与复极很不对称（除极快短，复极慢长），分为5个期：0、1、2、3、4期。 2）离子电流 ①除极相0期：速度：心房、室肌细胞达 200-300V/s；幅度：总120mV 主 Na+电流（INa），TP：-70mV，阻断剂：TTX 次 Ca2+电流（L型钙电流；L-type calcium current，ICa-L）。对0期除极影响不大。 ②复极相 Ⅰ期：K+电流（Ito），ICl极小（儿茶酚胺下考虑） Ⅱ期（平台期）：100ms， ICa-L（慢钙电流） IKI（内向整流性钾电流） IK（延迟整流性钾电流）（主；影响时程） Ina （小），Na+/Ca2+交换（INa/Ca），钠泵 Ⅲ期： IK为主， IKI ，INa/Ca ③Ⅳ期（静息期）：钠泵， INa/Ca 3）钠通道的激活、失活与内向电流 INa 由激活门和失活门控制的钠通道产生。 阻断剂：河豚毒（tetrodotoxin, TTX） 阻断剂： Ito： 4-氨基吡啶（4-aminopyridine, 4-AP） ICa-L: Mn2+ ,双氢吡啶类 ICa-T: Ni2+,miberfradil IK: TEA 2、浦肯野细胞 最大舒张电位（MDP） 与心室肌细胞AP不同点：4期自动除极，其机制是： If：激活电位：复极Ⅲ期-50～-60mV 充分激活：-100mV 阻断剂：铯（Cs2+） 3、窦房结细胞 最大舒张电位（MDP）：-60mV ～-70mV AP：（1）0期： ICa-L, MP: -40～+10mV(0mV) （2）1期：IK,从激活到失活,MP:+10～-65 mV (3) 3期： IK↓+If+ICa-T→自动去极化, MP:-65 ～-40 mV (TP) (二)心肌的电生理特性 1. 心肌兴奋性的变化 证明：条件-试验刺激实验 心肌兴奋性变化的特点及其意义： 有效不应期或绝对不应期特别长，从兴奋即从AP开始延续到舒张早期结束。 期前收缩与代偿间隙（实验） 意义： 使心肌不发生强直收缩，而总是收缩与舒张交替进行，保证泵血。 离子及pH对心肌兴奋性的影响 （1）钾： [K+]外↑→膜去极化→RP↓ ,易达TP而兴奋，故兴奋性↑； IK1通道对K+通透性↑→AP复极化↑→AP时程↓ 、ERP↓、Q-T间期↓，T波高尖； [K+]外↓→ IK1通道对K+通透性↓→ AP复极化↓ →AP时程↑ 、ERP↑、Q-T间期↑，T波低平； →膜去极化→RP↓ ,易达TP而兴奋，兴奋性↑。？ （快反应细胞） （2）钙： [Ca2+]外↑→对快钠通道的屏蔽作用↑→INa通道的激活和失活曲线均向去极化方向移位→TP水平上移→心肌兴奋性↓； [Ca2+]外↓→ 与上相反。 重度低钙→失活曲线向超极化位移太多→ INa通道部分失活→心肌兴奋性↓。 （3）pH: 胞外pH ↓（酸中毒） →抑制快钠通道→ 激活曲线向去极化位移→TP上移→心肌兴奋性↓； 胞内pH ↓→抑制内向整流钾通道→MP去极化→减少INa通道备用及快钠单通道开放概率→快反应心肌细胞兴奋性↓。 2.心脏的自律性 概念： 机制： 各部的自律性： 证明： 斯氏结扎实验 影响因素：1）4期自动除极速度