泌尿系结石护理课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * 维生素A对维持上皮组织结构的完整和健全十分重要，缺乏维生素A时，上皮组织干燥，增生，过度角化及脱屑，其中对泌尿系统和消化系统的粘膜上皮影响最重要，儿童易患膀胱结石与维生素A缺乏有密切的联系 泌尿系结石的护理 * 定义：泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称 * 下腔静脉 右肾 输尿管 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 上狭窄 中狭窄 下狭窄 结石易嵌在输尿管3处狭窄处: ①上狭窄 , 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄 ,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄 在输尿管的壁内部 因为此处的输尿管比较狭窄，故为输尿管易嵌留部位。 ①结石易嵌在何处？ * * 泌尿系结石的形成与哪些因素有关？ * 尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，易使结石成分沉淀 长期卧床与某些代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进、痛风症等，会使患者尿中的钙与尿酸增加，也是结石形成的诱因。 * 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素 尿路梗阻和尿液滞留：如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石 * 泌尿系统不同部位结石的临床表现异同 1、肾结石 疼痛：从腰部或侧腹部向下放射到膀胱区、外阴部及大腿内侧。 伴有大汗、恶心呕吐。 尿常规检查中出现脓细胞，并伴有尿频、尿痛症状。 2、输尿管结石 腰部、腹部憋胀，血尿 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 突发性严重疼痛 * 3、膀胱结石 排尿疼痛，明显排尿困难，突发剧痛 疼痛为下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 患者常欲卧位以求疼痛缓解 常发生急性尿储留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿 * 4、尿道结石 排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至下腹部及以下部位。 排尿困难，尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿储留。 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激症状和脓尿 * 我科常见微创碎石取石术 1、体外冲击波碎石术 2、经皮肾镜取石术 3、输尿管镜碎石取石术 4、钬激光碎石术 5、气压弹道碎石术 6 、腹腔镜输尿管切开取石术 7 、膀胱镜下检查和取石术 * 1、体外冲击波碎石术（ESWL） 优点 1.利用水下电极尖端瞬间高压放电产生冲击波粉碎结石，对人体造成的损伤小、伤口小。 2.可逆，可随治随走，无需住院，副作用小。 3.体外介入、无创伤、无电磁辐射、效果显著等特点。 适应症 肾结石：直径≦2cm的肾盂或肾盏 长径＜1.5cm的输尿管结石是ESWL最佳适应症。 * * 2、经皮肾镜取石术 优点 1.经皮肾镜取石术可以把结石一次击碎，即时取出，残留结石少。 2.经皮肾镜取石术是在直视情况下进行，发现结石，取出结石 3.还可以随时停止，分期进行 4.治疗复杂型结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，可与体外冲击波碎石配合进行。 适应症 适合已经引起肾积水较严重、较大的结石，尤其是大于2cm的复杂型肾结石，同时也是鹿角形结石的首选 * 3、输尿管镜取石术 优点 1.操作简便、费用低，与开放手术相比损伤小 2.具有通畅的冲洗液循环及良好的手术视野，而且能控制入水量，安全性高 适应症 膀胱结石、尿道结石、输尿管末端结石，输尿管软镜还用在处理复杂性肾盂切开取石中探查和清除残留结石。 * 纤维软性肾镜取石术 优点 1.体表不留任何创口，对人体不会造成任何伤害。 2.通过光纤迅速将能量传递到结石，再坚固的顽石也可化为粉末，取石效果确切。 3.手术时间短，利用人体自然腔道取石，只需25分钟，恢复时间短。 适应症 适合于治疗肾脏、输尿管上段1．5cm以下的结石，是孤立肾结石的首选方式。 * * * 4、钬激光碎石术 优点 1.通过内窥镜直视下，对准结石用钬激光将其击碎并取出体外。 2.对于双侧输尿管“石街”以及伴有输尿管息肉患者效果更好，对人体几乎没有影响，被称为“神奇之光” 适应症 泌尿系统结石，尤其适于多发、反复发作结石。 * * 5、气压弹道碎石 优点 1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节，将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲出， 2.无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤及穿刺组织 3.高效碎石，平均碎石时间在10-15分钟 适应症 广泛适用于泌尿系统结石 * * 6、膀胱镜下检查和取石术 优点 1.在直视下或借助电视监视系统，观察输尿管内的结石 2.从输尿管镜腔道伸入碎石器，将激光击碎的结石取出 3.无须开刀手术，创伤小，效果