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七年制医学课件 实验诊断 liver fuction in chinese
三、胆红素代谢功能检查胆红素代谢途径 (自学 本科:P397) 3、临床意义(本科:P400) 判断有无黄疸和黄疸程度:隐性黄疸、轻度黄疸、中度黄疸、重度黄疸 鉴别诊断黄疸类型 四、肝脏摄取、排泄功能检查 (一)概 述 肝脏的两条代谢途径: 门静脉→体循环 毛细胆管→肠道 肝癌肿瘤标志物检查 肝癌肿瘤标志物 一、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP) 1.概念 AFP是一种为胎儿肝细胞所合成的的糖蛋白,出生后不久即转为阴性或仅含微量。在原发性肝癌或滋养细胞恶性肿瘤时AFP升高。 2.参考值 定性:阴性; 定量:20μg/L 二、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA) 1.概念 CEA是存在于成人癌组织和胎儿组织中的一种富含多糖的蛋白复合物。 无助于肿瘤的早期诊断,但可作为监测术中、估计预后、监测再发的有用指标。 2.临床意义 CEA ↑见于: 消化道恶性肿瘤,随病程的进展而升高(胰腺癌、结肠、直肠癌、肺癌等) 动态观察病情,病情加重时,CEA↑; 病情好转时,CEA ↓ 三、异常凝血酶原(abnormal prothrombin,APT) 1.概念 由于缺乏VitK或受VitK拮抗剂的作用,肝细胞不能合成正常的依赖VitK凝血因子,只能合成具有PT抗原性而无凝血功能的异常凝血酶原。原发性肝癌时,由于肝癌细胞对PT前体生成亢进,羧化不足,从而产生大量的APT。 2.临床意义 原发性肝癌: ↑ ↑,阳性率高达90%以上; 转移性肝癌:APT轻度↑ AFP和APT联合检测,能将低AFP型肝癌的诊断率由48%提高到68% 慢性肝炎和VitK缺乏症:轻度 ↑ 五、癌抗原125(cancer antigen 125, CA125) 1.概念: CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。当患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时,病人血清CA125可明显升高。 2.临床意义: CA125?见于: 1)卵巢癌病人,其阳性率高达60-90%,故对诊断卵巢癌有较大临床价值,尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。 2)宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌 、胆道癌 、肝癌 、胃癌 、结肠癌 、肺癌等有一定的阳性反应。 3)3.3%-6%的良性卵巢、子宫肌瘤血清CA125有明显升高。 4)肝硬化失代偿期血清CA125明显升高。 六、其他 γ-GT 同工酶 ALP同工酶 总唾液酸等 目前已发现的病毒性肝炎有7型,甲、戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁、庚型主要表现为慢性肝炎,并可发展为肝硬化和肝癌。 一. 甲型肝炎的病毒标志物 HAV(hepatitis A virus),RNA病毒 主要以粪-口途径传播,所致病变多为急性黄疸型肝炎。 (三)丙型肝炎病毒的标志物 1、RNA病毒,含有核心和包膜,主要通过体液传播 ,占输血后肝炎的90% 2、标志物 HCV-RNA:HCV感染的直接证据 抗HCV抗体:HCV感染的间接证据 (四)丁型肝炎病毒的标志物 1、 HDV(hepatitis D virus),缺陷型RNA病毒, 仅存在于肝细胞内,借助HBV外壳(HBsAg) 才能感染增殖。 2、标志物 HD-Ag HDV-RNA 抗-HD 抗-HD IgM (五)戊型肝炎病毒的标志物 (Hepatitis E Virus, HEV) 1、为肠道RNA病毒,主要以粪-口途径传播,所致病变与HAV相似 2、标志物: 抗-HEV:IgM 阳性的持续时间较短,可作为急性感染的诊断指标;戊型肝炎的恢复期IgG效价超过或等于急性期4倍,提示HEV新近感染 HEV-RNA:直接而特异的指标 肝脏病检查项目的选择与应用(P409) 健康体检: ALT、肝炎病毒标志物:病毒性肝炎 血清蛋白电泳、A/G比值测定:慢性肝病 无黄疸型肝炎: 急性患者:ALT、前白蛋白、胆汁酸、尿内尿 胆原及肝炎病毒标志物。 慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总 量、A/G比值及血清蛋白电泳。 黄疸的鉴别 STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸 肝硬化 ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳,此外应查MAO、PH、PIIIP 原发性肝癌 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外, 应加查AFP、GGT及其同工酶,ALP及其同工酶和LDH。 病情观察与预后判断 急性肝炎:ALT、AST、前白蛋白、ICG、STB、CB、尿内尿胆原及胆红素。 慢性肝病:ALT、AST、STB、CB、PT、
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