冠脉搭桥术后相关的护理事项说明.ppt

冠状动脉搭桥术后护理;心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。 手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 ;標 題;內文;循环系统 的护理;连续监测心率、心律变化 常规术后立即作12导联心电图 每天至少作一次12导联心电图 监护仪选择II导联 及时发现心肌缺血的心电图改变 ; ;心 律： 心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见 术中对心房的刺激 容量不足 手术创伤 心肌缺血 低血钾 酸中毒 心肌再灌注 停用?受体阻滞剂 治疗 可达龙 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入 ;二、血压监测 控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。 血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。; 血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能;三、心功能监测 1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分 2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L 3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。;四、CVP监测;五、体温监测;六、肤色、皮温的观察;呼吸系统的护理;保持呼吸道通畅的管理;带机病人需同时 记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min 停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2，Q1h 每次需同时记录呼吸次数（平稳、急促、呼吸??难、深大、浅快、人机对抗、有无自主呼吸等）;回观察室后半小时进行血气分析，结果报告医生；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右复查一次。;管道的护理; 尿管 妥善固定，保持其通畅，并记录每小时的尿量，观察尿液色、量、质，防止逆流。 尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。;基础护理;心理护理;实施： 1.告知手术结果 2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生; ;