1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗.docVIP

1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗 1例弥漫性甲状腺肿合甲状腺机能亢进症 患者的循证治疗 朱汝霞欧阳玲莉陈俊强莫曾南 关键词 弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进 症 循证治疗 作者单位 广西医科大学内分泌科 (南宁530021) 第一作者简介 朱汝霞,女(1978年.)研究生,以骨 质疏松为主要研究方向. Email.zhu6813@ 适讯作者 Email.ouyanglli@yahootOm.Cn 摘要 目的探讨l例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(Gravesdisease)患者 的最佳治疗方案. 方法针对患者问题,计算机检索Cochrane图书馆(2006年第l期), SUMsearch(1980.1～2006.3),PubMed网站(1980.1～2006.3).中 罔期刊网全文数据库(1980.1—2006.3),中文科技期刊全文数据库 (1980.12006-3),收集关于Gravesdisease治疗的药物,¨I和手术治疗的 系统评价,临床对照试验,并评价所获得的证据质量. 结果共检索到l篇指南,l篇Cochrane系统评价,l篇Meta分析和l5个RCT: 分析结果表明,恰当剂量(小剂量)和阻断一替代剂量(大剂量)治疗,对甲 亢的复发率影响无显着差异,而阻断一替代剂量疗法引起的副作用较多.药物 治疗过程中或治疗结束后,甲状腺素替代治疗对甲亢复发率无明影响.存 促进诱导甲状腺功能正常方面,甲基硫氧咪唑优于丙基硫氧嘧啶.治疗Graves disease的三个方案,即药物,…I及手术治疗对生活质量影响无差异,手术治 疗甲亢复发率最低,但成本最高.根据自己的临床经验并参考患者及其家属 的意见后,为患者制定的治疗方案为继续甲基硫氧咪唑10mgtid,1个月后复 查甲状腺功能正常,且无明显不良反应发生,然后逐渐减量.经4个月的治疗 随访,证实该方案适合该患者. 结论药物,¨I和手术都是治疗Gravesdisease的有效方法.甲基硫氧咪唑是 治疗Gravesdisease的有效药物,其粒细胞减少的副作用有待进一步评价.补 充甲状腺素对甲亢复发无明显影响. 弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症 (gravesdisease)发病率约占全部甲亢的90%,其 治疗方案主要有抗甲状腺药物,1311和手术.南于 抗甲状腺药物治疗复发率较高,粒细胞抑制现象明 显,而手术治疗又有一定危险性和术后并发症, I易引起甲状腺功能低下,因此,其治疗方案需 全面考虑和权衡.我们结合临床的具体病例,以问 题为基础,运用循证医学的基本原理和方法,对l 例Gravesdisease患者的治疗方案进行了循证. l病例 患者,女性,36岁,因乏力,多汗1年,颈 粗,消瘦4月,心悸l5天入院.患者就诊前45天 到当地医院查FT314Pmol/L,FT425Pmol/L, 380 TSH0.0l8~tlU/ml,诊断为毒性弥漫性甲状腺 肿(graves病),以甲基硫氧咪唑l0mgtid, 甲状腺素(优甲乐)25mgbid治疗1个月后症状好 转,近l5天前偶感心悸,加倍他乐克50mgbid治 疗,入院前5天睡梦中心慌胸闷,惊恐,无胸痛, 大汗淋漓,抽搐,急查ECG示窦速,HRl44次 /min.无吸烟史.无甲亢阳性家族史.孕l产l,月 经规律.查体,T36.8℃,Pl20次/min,R20次 /min,BPl10/70mmHg,无声音嘶哑,浅表淋巴 结未扪及,无突眼征,双手细震颤,甲状腺Ⅱ度肿 大,无结节,左甲状腺上极闻及明显的血管杂音, 心肺,腹部查体无异常.甲状腺功能:FT12.75P mol/L,FT9.82Pmol/L,h—TSH0.02~tlU/ml.血 糖,血常规,肝肾功能和电解质均正常.动态心电 图:窦性心律,间歇性T波改变.心脏超声:二尖 瓣轻微关闭不全(无明显血流动力学意义),左室 ChinJEvid-basedMed,2006,Vo1.6(5) WWW. 收缩功能正常.诊断弥漫l生甲状腺肿合并甲状腺机 能亢进症(Gravesdisease)复发. 2提出临床问题 目前,临床上针对Gravesdisease的治疗药物 主要有硫唑类抗甲状腺药物,如甲硫氧嘧啶和丙基 硫氧嘧啶,咪唑类,如甲基硫氧咪唑(他巴唑)及 卡比马唑(甲亢平),其中甲硫氧嘧啶最常用,其 它辅助药物治疗有复方碘口服液,受体阻滞剂和 甲状腺片,放射性1311治疗和手术治疗.针对本例 治疗中病情加重的初治患者,提临床问题为:① 目前该如何调整患者抗甲状腺治疗的药物剂量?抗 甲状腺药物治疗疗程究竟应该多长,加用甲状腺片 对甲亢复发有无影响?②各种抗甲状腺药物的安 全性及效价比如何?③该患者是否符合131I或手术 治疗? 3将临床问题转换成可以回答的形式 按照临床问题的P