大三上学期复习资料-医院病案管理.pptVIP

传统病案与电子病历的区别 2.传统病历无法保证数据完整，电子病历则可保证完整、准确、及时获得信息资料。 3.传统病历无法得到必要的释义，无法进行知识关联。 4.传统病历不能保证及时获取、不能共享。 二、优缺点 （一）优点 传送速度快 共享性好 记录内容完整 使用方便 二、优缺点 （二）缺点 安全保护措施复杂，难度大 难以保证原始性、真实性 三、现状 标准化 信息系统配备参差不齐 立法 隐私权 资金和人才 （三）病案的形成方式** 1.一体化病案 优点：向使用者提供了一个按时间发展顺序表示的某一个医疗事件的全貌。 缺点：同类信息的比较几乎不可能。 （三）病案的形成方式** 2.资料来源定向病案: 根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料，按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列。 我国医院病案内容的排列大多是采取该法。 （三）病案的形成方式** 3.问题定向病案: 医师在分析病人病情时从疾病问题的总数和内部关系这方面研究和提出病人的所有问题，然后分别处理，并促使医师确定和处理每一个问题的路径都很清楚。 （三）病案的形成方式** 3.问题定向病案 优点：全面考虑和处理病人的所有问题；按照问题的严重程度的顺序去解释和处理病人的问题；使用病案时能按照任何一个问题的进程了解病人情况。 缺点：工作量大，不适合繁忙的大医院 二、病案的编号 号码的类型 1.直接数字顺序编号 按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分派号码。 使用广泛。 二、病案的编号 号码的类型 2.其他编号类型 字母数字编号：AA 99 99 社会安全编号：美国 家庭编号：社区服务中心、街道保健部门 …… 三、病案的收集与整理 （一）病案的收集 1.门诊病案的收集的要求： 一个工作日 病案管理人员在供应门诊病案的同时，不断地收回就诊用毕的病案并加以整理归档 门诊工作结束后，去各部门巡视收回全部用毕的病案，核对示踪系统检查有无遗漏未收的病案。 三、病案的收集与整理 （一）病案的收集 2.住院病案收集的要求： 病人出院后24小时之内 依据各病房出院病人报表的登记情况进行收集 注意收取滞后的检验报告单 三、病案的收集与整理 （二）病案的整理 整理工作是将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排与整理，在整理的过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快地找到所需的资料。 三、病案的收集与整理 （二）病案的整理 门诊病案的整理： 重点是诊疗记录、病人姓名、病案号是否正确；回收的病案与发出的病案是否一致。 出院病案的整理： 重点是鉴别分析病案的书写质量，要求具备一定的基础医学和临床医学知识，对病案记录有详细了解的人承担病案管理工作。 四、病案的归档** （一）病案归档系统 1.按姓名归档：按字母顺序排列，适合于病案数量很少或病人流量非常小的诊所。 2.按户口集中存放归档：适合社区卫生服务站，所有家庭成员都分别建立病案，但集中装在户主的封袋内。 四、病案的归档** （一）病案归档系统 3.按号码归档 （1）顺序号归档：直接将病案的数字顺序进行排列，采用此方案归档可以放映病案建立的时间顺序。 缺点：容易归错档，最大的号码是最新的病案，使用较频繁，影响工作分派。 四、病案的归档** （一）病案归档系统 3.按号码归档 （2）单一归档系统：不论门诊或住院病案均按日期先后集中统一装订归档；或将门诊病案与住院病案分别装订，但都集中在一个病案夹内归档。不管病人住过几次院永远只有一个病案号码。 缺点：淘汰号困难，不宜区别门诊病案和住院病案，易导致缺号。 四、病案的归档** （一）病案归档系统 3.按号码归档 （3）系列单一号归档：旧病案移到新病案，旧病案放示踪卡，易影响查找速度。 （4）尾号归档法：病案可均匀的分布在100个尾号内，大医院应该将尾号归档法和序号归档法并用。 四、病案的归档** （二）档案管理的方式 1.集中归档管理 一号集中制 ： 一个患者永久使用一个病案号，即其门（急）诊病案和住院病案同号，统一保管。 （二）档案管理的方式 (1)一号分开制 ： 一个患者永久使用一个病案号，即门（急）诊病案和住院病案同号，分开两库保管，样式各异。 （二）档案管理的方式 (2)二号集中制 ： 门诊病案和住院病案分别编号，但病案却集中在一种编号内管理，只归档一份病案。 这种方法是用于建筑形式集中，门诊与病房联在一起的医院。 (3)二号集中制的方法 门诊病案、住院病案各自建立编号系统。 门诊病人如不住院，则永远使用门诊病案号。 一旦病人住