外科感染护理 - 外科感染Surgical Infections.pptVIP

 第八章 外科感染  病人的护理 蔡 舒  护理学院  学习目标 掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理。 熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。 了解 外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。 第一节 概 述 感染（infection）： 指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能 分类 Classification (一)按病菌种类和病变性质 病原菌 ★金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化 可引起疖、痈等 病原菌 ★链球菌 脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎 （二）病程分类 1、急性感染：病程小于三周 2、慢性感染: 病程大于二月 3、亚急性感染: 病程三周～二月 （三）其他分类 病因 病因 致病微生物入侵人体 人体抵抗力的降低 局部因素：皮肤或粘膜破损 全身因素 条件因素 感染的转归 炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓ 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态 临床表现 局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征象 全身症状：感染较重时出现 发热 头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等 特异性表现：破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱 辅助检查 1、化验检查： WC计数、中性粒细胞比 例升高；肝功、肾功、蛋白等；分泌物 或穿刺液作培养可明确致病菌。 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等。 治疗 非手术治疗 （一）局部疗法 1、患部制动，避免感染部位受压 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。 3、物理疗法 （二）全身疗法 1、保证休息 2、高热时降温 3、补充能量和维生素，纠正水电解质平衡 手术治疗：脓肿切开引流 第二节 软组织的急性 化脓性感染 一、疖（furuncle) （一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。  （三）临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 （三）临床表现： 位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 危险三角 （五）健康教育： 1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲,消毒剃须刀； 2.及时治疗疖，防止感染扩散； 3.糖尿病病人应有效控制血糖。 （四）处理原则： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏； 化脓后有波动感时可切开引流； 全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。 二、痈(carbuncle) （一）病因：金黄色葡萄球菌感染（二）病理： 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部(“对口疮”)、背部(“搭背”)等皮肤厚韧的部位。 （三）临床表现 局部：微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。  痈 （三）临床表现 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。 （四）处理原则： 局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用“+”或“++”形切口，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。 全身治疗：休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。 护 理 保持疖痈周围皮肤清洁 遵医嘱局部用药，促进炎症消退 遵医嘱合理使用抗生素 脓肿切开引流者及时换药，无菌操作 伴全身反应者注意休息和营养 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 健康指导 三、急性蜂窝织炎