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食管癌病人的护理.
护理措施 (一)术前护理 1、心理护理 2、营养支持 3、口腔护理 3、呼吸道准备 5、胃肠道准备 护理评估 1、健康史 2、身体状况 确定肿瘤的位置、转移; 重要器官功能; 营养状况; 饮食情况; 体液平衡失调。 3、辅助检查 4、心理及社会状况 术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、闭式引流护理 5、胃肠减压 6、并发症护理:肺不张、肺部感染;吻合口瘘 放疗、化疗护理 易发生放射性食管炎,避免吃干硬食物;防止放射性损伤; 化疗副反应的护理; 注意口腔卫生,预防呼吸道感染。 胃造瘘病人的护理 1、饮食准备 2、病人准备 3、灌食注意事项 4、胃造瘘口皮肤护理 健康教育 1、饮食调配 高蛋白、高维生素 2、注意事项 情景十九 食管癌病人的护理 主讲:田维忠 流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一,占各部位癌死亡的第二位,仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一,华北地区发病率最高,以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高,男女之比约为2:1。 发病年龄多在40岁以上。 病因学 化学病因:亚硝胺。 生物性病因:真菌。 缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素:维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。 食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段 病理 肿瘤部位 胸上段:20% 胸中段:50% 胸下段:30% 病理类型 鳞状上皮癌:95% 腺癌:源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌:腺癌鳞化 未分化小细胞癌 病理形态 早期食管癌:局限于食管粘膜表面(原 位癌),未见明现肿块。 1.隐伏型:全部为原位癌 2.糜烂型:原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型:原位癌 1/3,早期浸润癌 1/3 4.乳头型:全部为早期浸润癌 中晚期食管癌 髓质型:管壁增厚,癌肿浸润食管壁各 层及全周,切面灰白色 蕈伞型:向腔内生长,如蘑菇状 溃疡型:癌肿形成溃疡,深入肌层,阻 塞程度较轻。 缩窄型(硬化型):环形生长,较早出 现阻塞。 扩散及转移 直接浸润:最早浸润粘膜下层,继而向 上下全层浸润,侵袭临近器 官。 淋巴转移:主要转移途径 ,粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。 血行转移:较晚 。 临床表现 早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三 感一痛 三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 临床表现 典型症状(中晚期): 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状: 1.侵犯食管外组织-持续胸背痛 2.侵犯喉返神经-声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节-Horner综合征 4.侵入主动脉-大呕血 5.侵入气管-食管气管瘘 临床表现 体检: 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大, 肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。 诊断 X线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 CT或EUS检查 X线检查 早期食管癌X线表现: ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌X线表现: 明显的不规则狭窄和充盈缺损。 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者,应尽早作食管镜检,并取活组织检查 。 CT或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 治疗 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 手术疗法 首选 颈段〈3cm,胸上段〈4cm,胸下段〈5cm,手术切除机会较大 手术路径:常用左胸切口,中段食 管癌
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