甲状腺功课件课件篇.pptVIP

结节者：与自主性高功能甲状腺结节、多 节性甲肿伴甲亢、腺瘤、癌鉴别 亚甲炎伴甲亢：摄131I率低 桥本氏甲状腺炎：TGAb、TPOAb滴度高 病因诊断 诊断和鉴别诊断 * 鉴别诊断 单纯性甲肿 无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)， 抗体(－) 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能正常，血儿茶酚胺及代谢产物增高。 神经症 眶内肿瘤 诊断和鉴别诊断 * 低碘饮食 休息 营养 镇静 治 疗 一 般 治 疗 * 药物、手术、放射性碘 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能 甲亢治疗 治 疗 * 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类： MM、CMZ 疗效肯定 少致永久性甲减 方便 经济 较安全 疗程长 停药后复发率高 少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症 优 点 缺 点 抗甲状腺药物治疗（ATD） 50%-70% 治 疗 药 物 治愈率 * 抑制TH合成 抑制甲状腺过氧化物酶活性 抑制碘化物形成活性碘 抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联 抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4-T3 作用机制 治 疗 抗甲状腺药物治疗（ATD） * 病情轻 甲状腺肿大轻—中度 年轻20岁 孕妇年老或并严重心肝肾疾病 术前准备 放射性治疗前后辅助治疗 适 应 证 治 疗 抗甲状腺药物治疗（ATD） * 长程治疗：初治期、减量期、维持期 初治期 MTU/PTU300～450mg/d，CMZ /MM 30～45mg/d 症状缓解或TH正常减量 6～8周 减量期 约2～4周减一次，每次减5/50～10/100mg，3～4月 症状缓解而甲肿、突眼加重，可加L－T4或甲状腺片 剂量与疗程 治 疗 抗甲状腺药物治疗（ATD） * 粒细胞减少，粒细胞缺乏 多在治疗2～3月内 白细胞3×109/L或中性粒细胞1.5×109/L可停药 最严重不良反应 皮 疹 中毒性肝炎、精神病、狼疮综合征、味觉丧失等 药物不良反应 治 疗 抗甲状腺药物治疗（ATD） * 其他药物治疗 复方碘液：术前准备和甲亢危象 β受体阻滞剂： 改善初期症状，抑制T4转化T3 也可用于术前准备，131I治疗前后 哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛尔或美托洛尔 治 疗 * 放射性131I治疗 甲状腺高度摄取浓集碘能力 131I释放出β射线毁损能力 组织内射程2mm 电离辐射仅限于甲状腺局部 不累及邻近组织 机 制 适应证 中度甲亢、25岁 抗TH药过敏、长期治疗无效、或复发 合并心、肝、肾疾病 不宜手术、术后复发 某些高功能结节者 非自身免疫性家族性甲肿 治愈率 ＞90% 治 疗 * 妊娠、哺乳妇女 25岁 严重心、肝、肾衰竭、活动结核 白细胞3.0×109/L 重症浸润性突眼 甲亢危象 禁忌证 治 疗 放射性131I治疗 * 手术治疗 中、重度甲亢 长期服药无效、易复发 甲状腺巨大，有压迫症状 胸骨后甲肿伴甲亢 结节性甲肿伴甲亢 适应证 禁忌证 严重浸润性突眼 严重心、肝、肾疾病，不耐受手术 妊娠前3个月及6个月后 治 疗 * 甲亢危象治疗 氢化可的松50~100mg＋糖盐水 ivgtt，q6-8h 去除诱因 抑制TH合成 首选PTU，首剂600mg，以后PTU250mg，q6h 抑制TH释放 服PTU1h后，复方碘液5滴，以后5滴，q8h 普萘洛尔20-40mg，q6-8h无哮喘、心功不全 或普萘洛尔1mg稀释后iv，可间歇予3-5次 抑制组织T4转化为T3 降低和清除血TH 血透、腹透或血浆置换 对症支持治疗 降温、补液等 糖皮质激素 治 疗 * 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 治 疗 浸润性突眼治疗 * 妊娠期甲亢治疗 ATD: PTU，初300mg/日，后50-150mg ，维持FT4上限 普萘洛尔致子宫收缩，胎儿发育不良、早产等，慎用 哺乳者PTU不宜过大：300mg/d安全 妊娠12-14周，胎儿有甲状腺聚碘功能，禁用放射性治疗 ?妊娠期不宜手术，若手术，宜于妊娠中期（4-6月） 治 疗 * 甲状腺功能亢进性心脏病 首选放射性碘治疗 不适应：改ATD 普萘洛尔：20-40mg，q6-8h 治 疗 * 简述TRAb的作用 简述GD常见症状和体征 如何