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精神心理状态影响分娩发动的分子机制分析 【摘要】目的：研究单胎初产妇的精神心理状态及其参与分娩发动的分子机制. 方法：将妊娠末期住院待产的单胎初产妇分为临产组（已进入产程，有规律宫 缩）30 例和未临产组（未进入产程）30 例，入院当天即采用SCL 90 及HAMA 焦虑量表对其进行精神心理行为评估；第2 日8:00 am （产程1 期）和术后24 h （产程3 期）采血3 mL 和剖宫产术中取子宫下段肌组织50 mg，分别用放射 免疫学方法测定血浆促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平和子宫肌环磷酸腺 苷（cAMP）含量. 结果：妊娠末期，单胎初产妇的精神心理行为指标在临产组 和未临产组之间没有统计学差异（P0.05），而血浆CRH 水平均较基础状态明 显升高，分别为（232±42） μ g/L 和（222±54） μ g/L （P0.05）. 恐怖情 绪与妊娠末期血浆CRH 水平显著相关（r=-0.412， P=0.026）. 子宫肌中cAMP 含量在临产组明显低于未临产组［（50±15） pmol/g vs （67±13） pmol/g， P0.01］，但两组均与各种精神心理行为指标之间没有相关性（P0.05）. 结 论：恐怖情绪可能通过增加孕妇胎盘CRH 的分泌水平而参与分娩发动，与cAMP 介导的子宫肌静止状态结束无关. 【关键词】精神因素 心理因素 分娩发动 促肾上腺皮质激素释放激素 环磷酸 腺苷 0 引言 分娩发动机制是当今妇产科学研究领域的热点. 研究表明，焦虑和抑郁在 同时伴有其他生物学因素时，常可致早产［1］. Neumann 等认为，压力及促肾 上腺皮质激素释放激素（corticotrophin releasing hormone，CRH）水平可以 作为预测早产的两项指标［2］. 但是，精神心理状态影响分娩发动的环节及分 子生物学机制迄今为止尚不清楚. 本研究采用SCL 90 及HAMA 焦虑量表对单 胎初产妇进行精神心理行为评估；同时，采用放射免疫学方法测定其血浆CRH 水平和子宫肌环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）含量， 以探讨精神心理状态对分娩发动的影响. 1 对象和方法 1.1 对象 2003 09/2004 02 在西安交通大学医学院第一附属医院妇产 科住院待产的单胎初产妇. 排除妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、糖尿 病、甲状腺功能亢进、肾病、贫血、肝炎、心脏病，以及胎膜早破、胎盘早剥、 羊水过多及羊水过少、巨大儿和胎儿生长发育迟缓等病理妊娠. 共入组60 例， 年龄23～32 （28.1±3.7）岁；孕周37～40 wk，孕期（273.2±6.9） ｄ；月 经规律. 其中，临产组（已进入产程，有规律宫缩）30 例，手术指征为宫缩乏 力和胎儿窘迫；未临产组（未进入产程）30 例，手术指征为胎位异常和骨盆狭 窄. 两组年龄、孕周比较无统计学差异（P0.05）. 1.2 方法 1.2.1 精神心理行为的评估 所有产妇入院当天即在安静无干扰环境中，采 用SCL 90 及HAMA 焦虑量表进行精神心理行为评估. 1.2.2 全血标本的采集和CRH 含量的测定 所有产妇在入院第2 日8:00 am （产程1 期）和术后24 h （产程3 期）采血3 mL. 将全血标本置于预先放有 30 μ L 肝素和1500 U 抑肽酶的离心管内， 2500 r/min 离心15 min，吸取血 浆，-80℃冰箱冻存. 使用CRH 放免试剂盒（第二军医大学神经生物教研室）和 SN 965B 智能放免测定仪（上海原子核研究所仪器一厂）测定血浆CRH 水平. 1.2.3 子宫肌标本的制备和cAMP 含量的测定 所有产妇在剖宫产术中取子 宫下段肌组织少许，准确称取 50 mg，置于预先装有2 mL 醋酸缓冲液的试管中. 用手动匀浆器（西安交通大学医疗仪器设备厂）粉碎、研磨子宫肌成匀浆，转 移至10 mL 离心管中，加入2 mL 无水乙醇，静止5 min，然后3500 r/min 离 心15 min，吸取上清液，60℃水浴中吹干. 使用cAMP 放免试剂盒（上海中医 药大学放免实验室）和SN 965B 智能放免测定仪测定子宫肌cAMP 含量. 统计学处理: 实验结果以x±s 表示， 图表采用Excel 软件绘制. 采用t 检验进行两组间精神心理行为状态评估、 CRH 水平和cAMP 含量比较. 精神心