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颈 椎病的中西医结合诊疗常规
颈 椎 病【定义】颈椎病又称颈椎综合症,是指颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者。本病多发生于40岁以上的中老年人,并随着年龄的增长发病率增加,但近年来有向年轻化发展的趋势。根据颈椎病引起的临床表现不同,将本病分为六型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。颈椎病属于中医的“痹症”范畴。【诊断标准】[1](一)??颈型:1.颈部、肩部及枕部疼痛,头颈部活动因疼痛而受限。因常在早晨起床时发病,故称为落枕,但常反复发作。2.颈肌紧张,有压痛点,头颅活动受限。3.X线片显示颈椎曲度改变,动力摄片显示椎间关节不稳与松动。由于颈肌痉挛头偏歪,侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影,称双边双突征象。(二) 神经根型:1.具有典型的根性症状,其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛,并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指,轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样、针刺样疼痛;有时皮肤有过敏,抚摸有触电感;神经根支配区域有麻木及明显的感觉减退。2.臂丛神经根牵引试验(+),颈椎间孔挤压试验(+)。3.线正位片显示钩椎关节增生,侧位片示生理前弧消失或变直,椎间隙变窄,骨刺形成;伸屈动力片示颈椎不稳定。受累颈神经定位表病位??疼痛??麻木??反射减弱或消失C4。5C5、6C6、7C7、T1??颈、肩胛、肩、上臂外侧颈、肩胛、肩、上臂外侧、前臂桡侧同上颈、肩胛、肩、上臂、前臂尺侧??上臂外侧、三角肌区拇指、食指食指、中指小指、环指、偶中指??肱三头肌、肱桡肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌(三) 脊髓型:1.主要表现为进行性的四肢感觉及运动功能障碍。颈肩部仅感发僵,下肢双侧或单侧发沉、发麻,继之行走困难、肌肉发紧、抬步慢、双足踩棉花感,严重者步态蹒跚,易绊倒跌跤。上肢双侧或单侧可有单纯的运动或感觉障碍,或同时出现无力、发抖、手指精细运动功能障碍。更甚者四肢瘫痪,小便潴溜或失禁,卧床不起。2.上下肢肌腱反射亢进,张力升高,Hoffmann征(+),出现踝阵挛和髌阵挛,重症时Babinski征(+)。早期感觉障碍较轻,重症时可出现不规则感觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。3.X线显示病变椎间盘狭窄,椎体后缘骨质增生。4.MRI检查显示脊髓受压呈波浪样压迹,严重者脊髓可变细,或呈念珠状,还可显示椎间盘突出,受压节段脊髓可有信号改变。(四)?? 椎动脉-交感型:1.头晕头痛和猝倒史,多数伴有交感神经症状,如眼胀、视物模糊、耳鸣、心悸、血压波动等。2.旋颈诱发试验(+)。3.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。4.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【辨证分型】[2]1.??痹痛型:颈项拘急疼痛,常在体虚受邪之时而发,或久卧高枕,长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂,项强难以回顾,发病急骤,舌苔薄白,脉浮紧。2.??气滞血瘀型:颈肩部疼痛如针刺刀割,手指麻木,伴蚁走感,或面部刺痛,唇颊发麻,病程较长,舌暗紫,脉弦涩。3.??肝阳挟痰型:多见于年过五旬之人,颈臂酸痛重着,伸展不利,伴有头晕、目眩、恶心,甚至猝倒,常有烦躁易怒,面红潮热,舌红苔黄腻,脉濡数。4.??肝肾亏虚型:颈肩隐隐酸痛,动则甚之,头晕耳鸣腿软乏力,强直发颤。阳虚者形寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔薄,脉沉迟细;阴虚者口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。5.??气血两虚型:颈项酸楚,转侧不利,肢体麻木,活动无力,神疲乏力,面色苍白,舌淡苔薄,脉细无力。【治疗方案】(一)??治疗原则1.外治:包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有推拿、牵引、中药外敷、针刺疗法;手术的目的主要是减压和重建稳定。2.内治:辨证施治。3.功能锻炼:慢性期患者鼓励功能活动,肌肉有萎缩时,应通过仪器及物理检查确定每一块肌肉的潜能,在有潜能的情况下应进行锻炼,以期恢复相应的肌力和耐力,尤其着重恢复手部肌力。(二)??辨证施治1.??辨证论治(1).痹痛型治法:养筋通络,活血止痛。方药:葛根加桂枝汤加减。葛根15克 白芍12克 桂枝6克 续断12克 木瓜9克 川芎12克 桑寄生12克 独活12克 甘草6克(2).气滞血瘀型治法:行气活血,舒筋通络。方药:桃红四物汤加减。桃红9克 红花6克 川芎9克 香附9克 白芍9克 当归9克 生地9克 乳香9克 葛根9克(3).肝阳挟痰型治法:平肝潜阳,豁痰开窍。方药:天麻钩藤饮加减。天麻12克 钩藤12克 石决明30克 石菖蒲12克 黄芩9克 陈胆星12克 制半夏12克 茯苓12克 葛根9克 木瓜9克(4). 肝肾亏虚型治法:阳虚者补养肝肾,填精生髓;阴虚者养阴生津,益肾补肝。方药:阳虚者右归饮加减;阴虚者
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