以非小细胞肺癌为例浅析肿瘤 - 1.ppt

以非小细胞肺癌为例浅析肿瘤TNM分期 绵阳中心医院肿瘤科 廖 垚 2015.4.7 了解肿瘤TNM分期的必要性——例1 患者72岁男性，因吞咽哽咽感进行性加重2月余，确诊颈段食管癌1月余入院。 治疗经过： 2012年2月县中医院消化科就诊。胃镜病理：颈段食管鳞癌，未治疗。 2012年3月吞咽梗阻逐渐加重我院就诊。我科行放化疗。 2012年4-5月 放疗期间及结束，放射性食管炎对症治疗。 2012年6月县人民医院消化科胃镜：食管溃疡。癌性溃疡？ 2012年5-6月我院肿瘤科及消化科联合治疗。 现在：定期复查，一般情况可，除有轻度食管狭窄，未见肿瘤复发转移迹象。 了解肿瘤TNM分期的必要性 1.资料显示，恶性肿瘤的发病率及死亡率逐年攀升，无论是城市还是农村，已经成为我国人口死亡原因的第一位。 2.各级各亚专业的医生需要接触许多肿瘤病人。作为初诊医生，给相应的病人提供相对专业的意见对后续治疗至关重要。 3.TNM分期是实体肿瘤最重要的预后因素，不同的分期预后迥然不同。 内容简介 1.什么是TNM分期 2.T 3.N 4.M 1.TNM分期系统是一种表示疾病解剖侵及范围的方法。 T(tumer)：原发肿瘤的侵及范围 N(node)：是否存在区域淋巴结的转移 M(metastasize)：是否存在远处转移 2.采用数字后缀表示相应的程度如：T1，T2，N1，N2，M1 3.采用英文前缀表示依据cTNM代表临床分期，pTNM表示术后病理分期， rTNM表示复发分期， aTNM表示尸检分期 一：什么是TNM分期 原发肿瘤七个亚组 非小细胞肺癌TNM分期—原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评价，痰或支气管灌洗液中查见癌细胞，但影像及纤支镜未查见。 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 非小细胞肺癌TNM分期—原发肿瘤（T） T1 肿瘤最大径≤3cm，且周围被肺或脏层胸膜所包绕，纤支镜下未侵犯主支气管。 T1a: 肿瘤最大径≤2 cm T1b: 2cm＜肿瘤最大径≤3 cm T2 3cm＜肿瘤最大径≤7 cm，或具备以下特点：侵犯主支气管，距隆突≥2 cm，侵犯脏层胸膜，累及肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未达一侧全肺。 T2a 3cm＜d≤5cm T2b 5cm＜d≤7 cm 非小细胞肺癌TNM分期—原发肿瘤（T） 非小细胞肺癌TNM分期—原发肿瘤（T） T3 肿瘤最大径7cm或侵犯下列任一结构:侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包; 距隆突2cm而没有侵犯隆突;累及全肺或同侧多个肺叶的肺不张或阻塞性肺炎。 原发肿瘤（T3）——例三 主诉：52岁中年男性，因感冒后干咳（串咳）3月就诊。 处理：左肺全切术 术后：左肺中分化鳞癌pT3N0M0（IIb期） 患者朴素的语言：外科医生有魔力的手，上帝恩赐的双侧肺 T4 任何大小的肿瘤侵犯下列任一结构:纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;同侧肺不同肺叶多个肿瘤。 非小细胞肺癌TNM分期—原发肿瘤（T） 非小细胞肺癌TNM分期—区域淋巴结（N） NX无法评估 N0无区域淋巴结转移 区域淋巴结（NX）--例四 举例:患者王某某，1年前出现咳嗽咳痰，在当地医院诊断为肺结核。抗痨治疗好转。后咳嗽咳痰反复。我院进一步就诊。活检穿刺左肺上叶腺癌。 诊断：1.左肺上叶腺癌 2.肺结核 有钙化的淋巴结 T2 肿瘤5.6cmx4.2cm （cT2NxM0） 非小细胞肺癌TNM分期—区域淋巴结（N） N1 同侧支气管周围，同侧肺门或肺内的淋巴结转移，包括直接侵润。 即：同侧肺门，叶，段，亚段淋巴结 非小细胞肺癌TNM分期—区域淋巴结（N） N2 同侧纵膈或隆突下淋巴结转移 非小细胞肺癌TNM分期—区域淋巴结（N） N3 对侧纵膈和肺门淋巴结转移，同侧或对侧锁骨上淋巴结转移 非小细胞肺癌TNM分期—远处转移（M） MX 无法评估 M0 无远处转移 M1a 对侧肺内单发转移；胸膜结节或恶性胸腔积液 M1b远处转移 谢谢大家！