行为疗法与认知行为疗法干预幼儿多动行为个案研究.docVIP

行为疗法与认知行为疗法干预幼儿多动行为的个案研究 　　【摘要】本研究采用单一被试A-B-A-B式实验设计，将行为疗法和认知行为疗法相结合，采用差别强化、Time-out和自我指导等方法和策略，对被试在集体教学活动中出现的多动行为进行干预。研究结果表明，差别强化、Time-out和自我指导三种干预方法的结合，对减少幼儿多动行为的效果最为显著。 　　【关键词】幼儿；多动行为；行为疗法；认知行为疗法；干预 　　【中图分类号】G610 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2011）05-0042-05 　　 　　一、研究缘起 　　幼儿的多动行为是指幼儿多动不安、活动次数明显超过正常水平的行为，常表现为异常兴奋、容易冲动和注意力涣散。〔1〕 作鉴别诊断时，首先应注意区分多动行为与注意缺陷多动障碍。根据《美国精神病学会诊断和统计手册》(DSM-IV)中的标准，注意缺陷多动障碍的基本特征是：持续性的注意力缺失和（或）多动―冲动性，其严重程度和持续时间异于正常水平。〔2〕注意缺陷多动症主要由生物学病因引起，而多动行为主要由教养方式和环境因素造成。两者的区别在于：（1）注意力方面：注意缺陷多动症幼儿无论何时何地都不能较长时间地集中注意力，而有多动行为的幼儿对自己感兴趣的活动会表现出较长时间的关注；（2）行为表现方面：注意缺陷多动症幼儿的行为杂乱无章、有始无终，而有多动行为的幼儿其行为往往具有一定的目的性、计划性和系统性；（3）自制能力方面：注意缺陷多动症幼儿较忽视外界，而有多动行为的幼儿在某些情境中（对他而言重要的或陌生的场合）具有一定的自制力；（4）动作方面：注意缺陷多动症幼儿动作协调性和精细动作能力往往较差，动作反应相对迟缓，而有多动行为的幼儿通常无这类缺陷。〔3〕 　　研究者在某幼儿园大班发现一名有多动行为倾向的幼儿，常表现为注意力不易集中，自控能力较差，多动行为显著等，不仅直接影响其身心发展和社会交往，而且对班级秩序造成了较为严重的干扰。因此，研究者试图在对其进行鉴别诊断以全面了解其具体行为表现和身心发展特征的基础上，对其在集体活动中表现出的多动行为进行干预，以促进其身心的健康发展。 　　国内外对注意缺陷多动症幼儿在心理治疗上主要采用的是行为疗法或认知行为疗法，以抑制幼儿的多动行为及相关发展障碍，〔4〕 但对幼儿多动行为的干预研究较少。因此，本研究试图通过比较分析行为疗法和认知行为疗法的疗效，为相关的干预实施提供线索和借鉴。 　　行为疗法亦称行为矫正疗法，其目的在于通过某些程序和方法矫正或消除不良行为，塑造或强化积极行为。〔5〕行为疗法的重点在于矫正外显的靶行为，方法包括阳性强化（代币制）、差别强化、消退、隔离（Time-out）和惩罚等。其中，差别强化是指对出现的积极行为进行强化，而对出现的消极行为不予强化，从而达到提高积极行为出现频率和降低消极行为出现频率的目的。Time-out也称为“计时隔离”，是一种通过剥夺权利、自由或参与活动的机会，让儿童暂时离开他喜欢的情景或活动，以改正其不良行为的一种较为温和的惩罚方式。通常的做法是成人将幼儿从产生不良行为的环境中隔离出来，在一定时间内不准幼儿自由活动，让幼儿意识到行为的错误及其后果。一般按年龄计算，对3岁幼儿实施Time-out的时长宜为3分钟，年龄每增长1岁延长1分钟，程度严重者可适当增加。〔6〕 　　与行为疗法不同，认知行为疗法强调通过认知重建纠正不良的观念和认知，建立合理的信念和思维，从而促进个体积极行为和情绪的发展。〔7〕适用于幼儿的认知行为疗法主要是自我指导，即在明确自身的问题行为及与之相对的期望行为的基础上，通过自我指导、鼓励和监督等方式，控制问题行为，执行期望行为。〔8〕 其中最重要的策略是通过自我对话引导自己的行为，达到自我控制、自我调整的目的。 　　有研究者认为，在认知行为训练过程中，可配合运用行为疗法中的积极增强策略，以达到更好的效果。因此，本研究试图结合行为疗法与认知行为疗法，采用差别强化、Time-out和自我指导等方法，以行为矫正为主，认知干预为辅，对被试在集体活动中出现的多动行为进行干预。 　　二、研究设计 　　（一）研究对象 　　1.个案的基本信息 　　小C，6周岁，就读于杭州市某幼儿园大班，无重大疾病史和长期服药史。父母为高校教职工，母亲30岁时顺产生下小C。家庭关系良好，主要由父亲负责对小C的教育。 　　2.行为表现 　　（1）多动。小C的多动性行为在集体教学活动中表现得尤为突出，经常会未经教师允许站起来，在活动室随意走动或翻东西，或在座位上辗转不停，做出挠头、吮吸手指、大幅度摇头、大笑等自娱自乐的动作，和周围同伴交头接耳。 　　（2）冲动。小C经常没等教师问完问题就抢着回答，吃点心或做游戏时也无法安静