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商医一体化和药价市场调控 　　摘要：药商办医院是一种医药业市场组织的一体化。解决中国药品市场失灵和，药价扭曲的问题，不仅要加强政府调控，也要重视市场的自我调控，后者包括市场组织的一体化对药价的调控作用。中国药品市场或药价失灵的原因是药品流通环节过多、医疗机构的垄断、“以药养医”的经营机制和药品市场的信息不对称等，而商医一体化能减少药品流通环节，挑战医疗机构的垄断，改变“以药养医”的经营机制和降低药品市场的信息不对称，因而是一种值得重视的药价失灵的市场调控手段。 　　关键词：商医一体化；药价；市场失灵；市场调控 　　中图分类号：F713文献标识码：A文章编号：1006－1894(2007)05－0014－04 　　 　　药价虚高是医药业市场失灵的表现，于是由政府调控。近10年来我国政府对药价调控了20多次，但并没有显著的效果。我们看到，每一次政府调价的结果都是一些被调药品的迅速“短缺”或“退市”和其“替代”药品以新的名目和更高的价格迅速上市。政府调控也失灵，这使我们又想到市场调控。市场能调控自身的失灵吗?沈阳市药商办医院的个案似乎为我们提供了一个肯定的答案。 　　沈阳百盛药业和维康药业是两家药商，它们先后办起了自己的医院――百盛医院和维康医院。这两家药商办的医院有一个共同特点，就是实行药品低价政策。如百盛医院药品的价格与其他医院的同类药品相比“要便宜6倍以上”，而维康医院沿用维康药店的“平价经营思路”，即“执行连锁药房的低价标准。”我们知道，药商办医院是一种商医一体化，是医药业上下游市场组织的一种纵向整合或纵向一体化。沈阳的个案说明：药价虚高或医药业市场的失灵不必完全由政府调控；医药业市场组织的纵向一体化也能在客观上起到调控药价的作用。 　　我们知道，中国目前的药价虚高或失灵，首先是由药品流通环节较多和层层攫取回扣造成的。而商医一体化是将药品批发和医院零售两个流通环节的合并，可以减少流通环节和降低药品回扣引起的交易成本，因而有利于降低药价。这一点比较明显，恕不作更多的讨论。而从市场失灵经济学看，中国目前的药价虚高或失灵还与以下因素有关：医院对药品市场的高度垄断、医院的“以药养医”和医院对药品市场的信息不对称的负面利用。本文认为，商医一体化能在一定程度上改变这些因素和由此起到调控药价失灵的作用。 　　 　　一、商医一体化挑战现有医院对药品市场的垄断 　　 　　药价虚高或失灵，一个主要原因是现有医院对药品终端市场的几乎完全的垄断。现有医院在政府行政垄断的保护下成为药品终端市场的主渠道，垄断着80％以上的处方药市场。垄断容易导致高溢价。现有医院正是凭借自身的垄断地位推高药价。另外，医院拥有医疗资源优势和品牌优势，以及药品本身具有低需求弹性，这些因素加强了对药品市场的垄断和成为现有医院推高药价的因素。而商医一体化的出现是对现有模式的挑战。药商办的医院具有低成本低价格的优势，并以此参与竞争，对其他医院在药品终端市场的垄断地位形成挑战。 　　1　药商办的医院的药品进价低现有医院从药商购买的药品进价是外部性交易价格，进价成本较高，因而销价不容易低。而药商办的医院是从一体化组织内部进的药品，进价可以在内部调低，因而具有低进价成本的优势。正如沈阳百盛药业所说，百盛医院能将药价定得低，是因为“自己的医院用自己的药”。这种情况与跨国公司的内部转移定价是相似的。跨国公司为了用低价渗透战略占领和扩大东道国市场，就会采用“低进低出”的内部转移定价，以提高子公司在东道国的低价竞争力。 　　2　药商不用在自己的医院寻租和不花费与寻租有关的交易成本 现有医院在与药商交易时可能利用渠道垄断对寻租的药商层层设租，而药商会把寻租的费用“报销”在药价内，最终推高了医院的药价。而药商与自己办的医院之间不会发生寻租行为，因为一体化把原来商医之间的外部交易关系变成了内部交易关系，而内部交易关系在产权所有人的严格监管下不会发生寻租行为。因此，商医一体化可以“节约”寻租的交易成本。这也是商医一体化可以调低药价的一个重要原因。 　　商医一体化靠低药价竞争，也是商医一体化进入处方药市场的客观需要。药商办医院实质上就是药商想通过自办医院进入处方药市场。而一家药商进入处方药市场最重要的是市场占领和扩张，而低价竞争无疑是占领和扩张市场最有效的手段。而且随着市场的占领和扩张，药商可以获得规模经济和范围经济效益，从而更有利地支撑其低成本、低价格的优势。正如沈阳百盛药业所说，百盛医院为什么制定这么低的价格呢，因为“百盛医院要争取的是沈阳市700万普通病患者的治疗市场。” 　　 　　二、商医一体化变“以药养医”的“以医促药” 　　 　　药价虚高或失灵，又与现有医院的公益性供给不足和所谓“以药养医”的经营模式有关。现有医院尤其公立医院承担着提供公益性医疗服务的责