导管相关血流感染预防 讲解材料.ppt

中国医学科学院血液学研究所血液病医院 导管相关血流感染预防 中国医学科学院血液病医院 白血病诊疗中心 张艳华 2012年8月 主要内容 导管相关感染几个概念 美国导管相关血流感染情况 预防导管相关血流感染进展 我院应用中心静脉导管情况 美国2010年静脉装置现状 放置3亿个周边静脉装置 700万个中心静脉管路装置(Central Venous Access Device) 300万个紧急放置的中心静脉管路装置（CVAD） 240万个周边置入中央导管（PICC） 癌症病人使用中心静脉管路∕周边置入中央导管增加，是因为化学治疗及长期使用静脉输液治疗导致累积性的周边静脉血管损害。 管路相关血流感染 700万个中心静脉管路装置／年 ～35万个管路相关血流感染／年 管路相关血流感染是第三常见健康照护相关感染 25000—56000美元／血流感染 ～ 23亿美元／年 管路相关血流感染中之12-25﹪将导致因感染造成的死亡。 Wenzel. RP.The impact of hospital-acqulred bloodstream infections. Emerging Inf Dis.2001;7(2):174-177. Centers for Disease Control and Prevention Gudelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Morbidily Mortality Weekly Report.2002;51:1-29. 院内感染-依感染形态区分 1 皮肤微生物 2 已污染之导管接头 内生 内生 皮肤菌数 皮肤菌数 外生 外生 健康照护者手部 健康照护者手部 已污染之杀菌剂 3 污染之输注物 1﹦60﹪ 内生 2 ﹦12 ﹪ 制造商 3 ﹦﹤1 ﹪ 外生 不祥﹦28 ﹪ 输液药剂 IHI(健康照护改善协会) 500万个免于医疗伤害病人的活动 中心静脉方面: ★手部卫生 ★放置时,最大无菌面覆盖防护 ★ 使用Chlorhexidine皮肤消毒 ★选择最适合的管路放置部位：非导管式中心 静脉导管以锁骨下静脉最合适 ★每日评估导管必要性，一旦不需要立即拔除 皮肤是对抗细菌入侵的第一线防护 ■存在于皮肤之菌数 □ 80﹪存在于最初的5个表皮细胞层 ■当皮肤被穿透 □完整性被破坏 □感染危险性↑ ■管路相关血流感染之头号危险因素 □放置部位在放置前已出现大量的皮肤 菌数 管路相关血流感染最常见的细菌 Coag(-)凝固酶阴性葡萄球菌（即上皮葡萄球菌） 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性嗜氧杆菌 白色念珠菌 这些是原发的皮肤微生物 最好的临床方针是针对引起管路相关血流感染最多的微生物进行治疗—病人的皮肤。 CDC通过之消毒液 ■70isoprop