食源性疾病的暴发调查及案例分析(姚进喜) 讲解材料.ppt

2月27日送餐盒饭检测结果 盒饭/食物 亚硝酸盐mg/kg 紫米粥 101 送餐白糖 235 盒饭/白饼 1.0 红烧鱼块 未采样 鱼香肉丝 未采样 北京某送餐饭店未获得送餐批准 持有卫生许可证 超越许可范围送餐 许可项目 制售中餐（含冷荤凉菜） 销售饮料酒 送餐饭店的现场调查 在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤 生产厂家：河北天露糖业有限公司 生产日期及批号：2008.1.12B1776 分三层采集样品 白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购货单据 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白糖 采样11份 亚硝酸盐来源 样本 亚硝酸盐含量（mg/kg） 送餐白糖 235 灶房调料白糖 466 库房 白糖 表层 330 中层 阴性 底层 阴性 销售商同批白糖 阴性 现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐 由于怀疑人为因素，公安部门介入调查 2008年3月6日，北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中 建议 对饭店从业人员加强培训，使其充分了解并掌握食品加工烹饪及储存过程的各个环节。并对从业进行健康教育，使其养成良好的卫生习惯，尤其是手部卫生； 随时观察有无新发病例情况，及时报告并做好病人救治工作。 调查中还需关注的问题？ 病例单位 就诊医院 就诊人数 中毒人数 西山 公司 首钢医院 15 11 1 0 2 石景山医院 5 北大附院 4 空军总院 5 凌天公司 307医院 21 8 合计 50 22 同期就诊的28例是否为中毒病例？ 仅搜索报告医院？ 几家公司如何搜索病例？ 在该餐馆就餐的其他人是否中毒？ 搜索时间如何规定？ 案例启示？ 现场流行病学是基础武器 食源性疾病暴发调查 环境调查 流行病学调查 实验室检测 如何进行环境调查？ 进行食物中毒现场检查 采集食物及环境样品 收集相关信息 调查取证 照相机、录音机、摄象机等 如何进行流行病学调查？ 进行流行病学个案调查 采集样品 收集相关信息 食源性疾病流行病学调查的目的？ 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 人群 地区 时间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 实验室检测的准备？ 告知食物中毒的基本情况 提出拟检测的实验室项目以及检测的时间 请求派专业人员赴现场进行无菌采样或提供无菌采样的工用具、容器等 食源性疾病实验室检查的核心功能？ 食源性疾病调查后应该做哪些工作？ 及时分析流行病学调查、食物和环境调查以及实验室检测的资料； 撰写食物中毒调查报告； 及时对食物中毒控制措施及其效果进行评估。 食源性疾病的调查及案例分析 甘肃省疾病预防控制中心应急办 姚进喜 主要内容 一、食源性疾病、食物中毒的概念 二、案例分析 三、案例分析的启示 四、我省一起食物中毒事件分析 什么是食源性疾病？食物中毒？ ?? 食源性疾病 是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体）等致病因子所造成的疾病。 一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。 疾病分类 一、按致病因子　　1、细菌性食源性疾病　　2、食源性病毒感染　　3、食源性寄生虫感染　　4、食源性化学性中毒　　5、食源性真菌毒素中毒　　6、动物性毒素中毒　　7、植物性毒素中毒 二、按发病机制分类　　1、食源性感染　　2、食源性中毒 世界各地毒蕈 Death cap 毒红菇 红网牛肝菌 墨汁鬼伞 毒蝇伞 白毒伞 （极毒） 豹斑毒伞 臭黄菇 褐鳞小伞 鳞柄白毒伞 毒伞 案 例 某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物中毒 2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告 多家医院报告食物中毒？ 四季青医院西山门诊部 307医院 石景山医院 首钢医院 病例多人因恶心、头晕就诊 你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从 哪里着手调查？ 调查目的 明确中毒波及范围和人群 查明中毒原因 查明毒物的来源及污染原因 提供防控措施依据 调查重点： 哪种致病因子引起？ 哪种食物引起发病的风险最大？ 食物进食量与发病有无剂量反应关系？ 食物污染的原因？ 病例定义 符合下列情形之一： 高铁血红蛋白≥10% 口唇发紫或紫绀 出现呕吐或呼吸困难 病例搜索及核实诊断 病例单位 就诊医院 就诊人数 中毒人数 西山 公司