钡餐检查准备工作对诊断结果影响和对策.docVIP

钡餐检查准备工作对诊断结果影响和对策 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0190－01 　　【摘要】钡餐检查诊断疾病主要通过钡液和气体造成X线影像，当脏器内本身存有异物时，就会引起误诊，漏诊。本文通过病例分析介绍，如何做好检查前准备和对应方法。 　　【关键字】消化道 钡餐检查 准备工作 　　 上消化道用钡餐检查诊断疾病已是传统方法，现今消化道内镜发展突飞猛进，从纤维形式直到胶囊形式，在技术和显示手段上都有长足的进展。但是至今为止，钡餐检查自有它的特点，仍然是一种不可弃的重要方法［1］。优点主要在病患无痛苦，检查方便，显示腔壁整体性强等。为此怎样做好钡餐检查，准确诊断疾病显得尤为重要，这不仅诊疗科室需要重视、还要告诉病员或其家属配合做好检查前的准备工作。才能减少误诊或漏诊的机率。本文回顾多年来本院3个病例诊断的???身体会，以供医生或病员作为钡餐检查时的参考。? 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料: 患者1：男，78岁，消化不良，厌食，返酸，持续1个月。查体：心肺听诊无特殊，语言迟钝，未及肝脾肿大。口服钡餐检查：加压时胃窦部见0.6×0.6cm息肉状充盈缺损样阴影，圆形，轮廓光滑，位置固定不容易推移，改变体位及方向始终存在。追问病史，有无服用药丸，因患者思维障碍，无法提供准确信息。给患者加服稀钡80ml,浓度160％（W/V），右侧卧位约60分钟观察，再服少量稀钡，发现前充盈缺损影消失，胃窦粘膜增粗，扭曲，可以判断息肉状改变为假象。 　　 患者2：女，11岁，自诉中上腹不适，上午或清晨时分感觉明显，偶有返胃，恶心，与饮食关系不大，时好时坏数个月。曾用猴头菌，吗丁啉自行不规则治疗，无显著效果。临床检查：神清，心肺听诊无异常。腹软，肝脾未扪及，无压痛。实验室检查：大小便常规无异常。X线检查：心，肺，膈无特殊。胃肠钡餐双重造影：食管正常，胃呈鱼钩形，张力中等，位置正常。站立位时于加压相显示，胃体部小弯侧始终见一异常影，呈类椭圆形，约1.8cm×2.5cm大小，边缘不光整，任意推压影像固定不变，移动不明显，表现为局部充盈缺损。十二指肠球部激惹，缩小。为慎重起见，四天后嘱空腹再予以复查，所见胃部粘膜排列规则，蠕动正常，仰卧位，俯卧位，站立位始终再未见充盈缺损，诊断：十二指肠球部溃疡。充盈缺损为假象。 　　 患者3: 男，44岁，腹部不适，胀气，以进食后为甚，约6-7个月，期间服用了雷尼替丁，治疗过程不规范。体检：消瘦，神清，腹部平软，无压痛。大便隐血弱阳性一次。X线钡餐造影：取卧位时和站立位时都可见到胃的体部0.4cm×0.6cm类圆形密度增高影，边缘光整，施加压力时显示更明显，位置固定。再次躺下，站立，几次观察始终存在，俯卧位也可见，令转动体位观察时，但无法到达切线位。胃窦部粘膜增粗紊乱，十二指肠正常。X线初步结论：胃体部溃疡，胃体小憩室可能，胃窦炎。六天后空腹钡餐双重造影复查，稀钡配比180％（W/V）。站，卧，转体观察，点片，前造影所见的胃体“壁龛”已消失不见，胃壁柔软，诊断:胃窦炎。 　　1.2 钡餐检查方法:3例钡餐检查均使用日本岛津500MA胃肠X线摄片机。造影剂为青岛东风厂生产硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂，调制浓度200％（W/V）。 　　检查当日禁食禁水，低张654-2肌注。先口服产气粉加10ml水，再服稀钡。观察范围自口咽至十二指肠水平段。采用多相（充盈相、粘膜相、气钡双重相、压迫相、多体位相）适时点片法。? 　　2 讨论 　　 钡餐检查是否成功，很大部分取决于检查前的准备工作。理想的空腹准备是，肠道内无异物、无滞留物，腔壁分泌物少，检查时充有适量的空气，但每个病员个体差异甚大。双重造影中的影像是由硫酸钡混悬液，空气，胃肠道病理性改变的粘膜，周围的软组织，胃内未排空的滞留液，骨骼影等不同密度组成的。这些影像所见经过影像医师综合分析和判断，得出最准确的结果。以往文献中虽然有报导假溃疡，假肿瘤，但一般在造影过程中，通过转换病人体位，采用卧位，立位进行观察，大多能够明确［2］。但在本文中患者2和患者3由胃囊中滞留液造成的异常假象可为少见，如果疏忽，就会误诊。胃中粘液过多也可称胃内异物，胃内异物可由食物，药品，柿石，毛粪石，金属和非金属物品，粘液团等构成。患者1为药丸造成的息肉假象。很多情况下这些异物，一是能移动或可推移，二是通过加压能使其变形，而且通常可见伴随较多的滞留液。而文中病例表现为固定的，不变化，又没有太多液体情况下发生的假象，这的确是种偶然现象，极易造成误诊。 　　 钡餐检查中应怎样才能使得影像真实，避免假象的发生，这一问题国内外很多专家提出了许多实用的好方法，有服用清胃酶的（帮助胃部粘液排空）、有的用造影前抽出胃液加清洗胃壁、有