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47例危重患者使用呼吸机中护理 　　【摘要】目的 探讨我院胸外科2010年11月―2011年12月47例危重患者使用呼吸机中的护理要点及措施。方法 对47例使用呼吸机患者进行护理措施的评估。结果 47例患者中42例已治愈好转出院，其中5例死亡。结论 护理人员必须熟练并掌握呼吸机的操作流程和护理要点，以使患者积极的配合，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。 　　【关键词】危重患者 呼吸机 护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-166-02 　　 　　危重患者是指病情严重，随时可能有发生生命危险的病人。特点是指起病急、发展快、病情危重、病死率高等，救治的成功有赖于重症监护病房(ICU)中加强医疗护理，必要时使用呼吸机辅助治疗，危重患者多半有不同程度的意识障碍、谵忘、昏迷、呕吐、瞳孔散大或缩小、呼吸困难等症状、严重者可危及生命。 　　随着呼吸机在临床治疗???广泛应用，机械通气技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了显著的疗效。但随之产生的呼吸机依赖亦成为临床上行机械通气治疗时常见的并发症之一。呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段，已普遍应用于各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中。有些患者出现呼吸机依赖，导致撤机失败，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。在给应用呼吸机治疗的患者撤机时，需根据不同患者的病情，选择不同的脱机方式，有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，反复试验才能成功。 　　呼吸机是现代医学发展抢救危重病人的必要工具。呼吸机是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体运送到肺内和排出肺外的作用，而没有参与呼吸的全过程，它不能代替肺的全功能，呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。 　　不少患者、特别是老年人在术后由于各种原因而并发呼吸功能衰竭使用呼吸机辅助呼吸来维持生命，以度过疾病的危重期，我科ICU病房在2010年11月――2011年12月共收治使用呼吸机患者47例，临床护理发现在短时间使用呼吸机辅助呼吸病人呼吸功能恢复后很快停机，而使用呼吸机较长者一般需要二周以上就会对其产生较强的依赖性，本文重要介绍危重患者长期使用呼吸机辅助呼吸的护理体会。 　　1 临床资料 　　2010年11月-2011年12月，我胸心外科共收治各种原因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者共47例，其中使用二周以上者为34例，最长者为95天，34例中男性为21例，女性为13例，平均年龄为65岁，病种为：二尖瓣置换术后、癌症晚期、出血坏死性胰腺炎、胸外伤、肺部感染等。 　　2 护理 　　2.1 密观病情变化 (1)生命体征；(2)神志瞳孔变化；(3)药物反应；(4)一般情况如营养和发育、表情和面容、体征、皮肤粘膜等；(5)精神状态。 　　2.2 严密监测中心静脉压 中心静脉压的正常值为6～12cmH2O，中心静脉压值的变化可以作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，但应当注意，不能独立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析。中心静脉压对了解血流动态是一个可靠的手段，以指导扩张血容量，避免过量或不足，是一个极有价值的指标，中心静脉压升高超过15cmH2O，意味着心脏泵功能不全或血管阻力增高，血容量相对过多。中心静脉压下降低于6 cmH2O，意味着血容量不足。病情不稳定时，应该每10―15min测量记录1次，根据动态变化情况结合临床征象(尤其是动脉压的变化)进行综合分析，以指导治疗。 　　2.3 气道的管理 　　2.3.1 首先要勤吸痰，严格无人操作。气管插管或气管切开后，呼吸道易被病菌侵入，加上原有的肺部疾病因素，往往呼吸道有较多的分泌物产生，影响通气，及时吸痰可保持气道通畅，利于呼吸道感染的控制。同时，要加强气道湿化，湿化液内加入糜蛋白酶、沐舒坦、庆大霉素等稀化痰液和抗菌药物，气道湿化可防止黏稠的痰液形成痰痂堵塞气道 。另外，要防止气道误吸，呼吸机的湿化器液量要适中，要防止湿化器内液体过多而溢入气道造成误吸，鼻饲管滴入液反流及呕吐物也易误吸，每次鼻饲滴注时，一定要确认鼻饲管在胃肠内时方可滴注，否则若误入气道可致窒息或吸入性肺炎。 　　2.3.2 根据病情调节呼吸机参数。本组病例气管捅管使用呼吸机的原因大致可归纳为：昏迷中枢呼吸停止或无力，胸部疾病所致呼吸功能衰竭，术后呼吸无力，心跳呼吸停止复苏等。根据各种使用呼机原因的不同，其对呼吸机参数的要求也各有小同。 　　2.4 保持ICU病室的安静 白天≤45分贝；晚上≤20分贝，室内要求清洁、干净，严格限制病陪人，开设家属探视时间。 　　2.5 必要时设专人护理，做好详细记录：(1)加强临床护理，做好眼的保护，眼睑不