(儿科学课件）肺炎-儿科学宣讲培训.pptxVIP

肺 炎Pneumonia温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科胡 晓 光topanthu@163.com什么是肺炎？大纲要求 (objectives)掌握（master）：支气管肺炎的临床表现、诊断、和治疗原则掌握（master） ：重症支气管肺炎的临床特点熟悉（know） ：支气管肺炎的病理生理，不同类型肺炎的临床特点了解（understand） ：肺炎的分类进展（progress） ：不同年龄肺炎的病原特点5. 发热4天瞿榆钊 男 2月 乐清人。因“发热4天”入院于2010.1.12号入院。入院查体：T 37.4℃，心率210次/分（哭吵），呼吸40次/分，Bp 105/66 mmHg SPO 99%,神志清，反应好，面色红润，全身未见皮疹、出血点，前囟1.0*1.0cm，平软，呼吸尚平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸音对称，心律齐，心音有力，心前区未及杂音，腹软，肝脏肋下1.0cm，质软边锐，脾脏肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。肺炎郑宝宝, 女, 5月 “咳嗽、喘息7天”入院。 查体：呼吸稍促，鼻翼扇动（+-），三凹征（-），无口周发绀，咽无充血，两侧胸廓对称，两肺呼吸音粗、对称，呼气相延长，可闻及呼气相哮鸣音及痰鸣音，未闻及小湿罗音， 感染性细菌性：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌病毒性：RSV 、Adv、流感V、副流感V等支原体衣原体原虫性：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等病理分类病因分类病程分类病情分类其他分类非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等急性1m迁延1-3m慢性3m病理分类病因分类病程分类病情分类其他分类病理分类病因分类病程分类病情分类其他分类轻：除呼吸系统外，其他系统受累轻，无中毒征 重：除呼吸系统外，其他系统受累， 中毒症状明显重症的患儿有时仅合并低氧血症轻症患儿也可合并其他系统异常，如腹泻、呕吐问题哪种分类对治疗最有指导意义？病因分类临床上最常用的分类病理分类——支气管肺炎支气管肺炎（Bronchopneumonia ）病因病理和病理生理临床表现和并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗概述(Introduction)好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际好发年龄：婴幼儿期气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差肺组织发育差，血管丰富易于充血，间质多，肺泡少，肺含气少免疫系统发育亦不完善一旦发生大多比较严重病毒病原：占重要地位，婴幼儿CAP起始阶段 细菌病原：发展中国家，肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：小儿CAP的重要病原混合感染：小儿CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高 出生～生后20 d：B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒3 周～3 个月：沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属 4 个月～5岁：呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体5～青少年：支原体 、衣原体 、肺炎链球菌 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南(2006.10). 中华儿科杂志, 2007, 45(2): 83-90.以肺泡炎为主,肺泡壁水肿、血管充血，泡内浆液性及纤维素性渗出液，含大量的PNC、RBC和病原菌。病变融合可累及多个小叶或更广。小支气管、细支气管壁炎症、水肿，可阻塞气道造成局部的肺气肿、肺不张肺泡。细菌性以肺实质病变为主，病毒性则病变主要在间质。肺炎的主要病生改变：外呼吸功能障碍（通气功能障碍）内呼吸功能障碍（换气障碍 ） 低O2、高CO2 肺泡内的炎性渗出 ??弥散面积变小 肺泡壁水肿变厚 ??弥散距离变长 表面活性物质 ??肺不张换气障碍 支气管粘膜水肿、上皮脱落、痰液??气道堵塞 ??通气障碍 PAO2? 、PACO2 ?： 呼吸/心率加快，分钟通气量增加。深呼吸??辅助呼吸肌参与呼吸运动??鼻翼扇动和三凹征。在重症肺炎，还可有其他系统功能受累：1.循环系统 常见心肌炎、心功能衰竭病原体、毒素侵犯心肌 ?? 心肌炎低O2高CO2 ?? 肺小A收缩?? 肺A压力? （PAH）?? 右心负荷中毒性心肌炎、PAH是心衰的主要原因2.酸碱、电解质紊乱：氧代谢障碍、高热、进食少——代酸CO2储留——呼酸缺O2 、 CO2储留——水钠潴留、低钠3.中枢神经系统：高碳酸血症——脑血管扩张、颅内压增高。毒素——中毒性脑病。4.消化系统：缺O2、毒血症——胃肠功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状；中毒性肠麻痹和消化道出血。前驱：上感咳嗽气促-肺炎最具特征性的症状全身症状：精神不振、烦躁不安、食欲减退、呕吐腹泻等。WHO：特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现,呼