盆腔炎性疾病与t淋巴细胞亚群的相关性分析-correlation analysis between pelvic inflammatory disease and t lymphocyte subsets.docxVIP

申明本人承诺：硕士学位论文盆腔炎性疾病与T淋巴细胞亚群的相关性研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。硕士生签名：导师签名：年月日1.引言盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。其发病率呈逐年上升趋势，据国内有关资料报道该病发病年龄多为25～40岁，发病率在30％～60％【1】。若发生盆腔炎性疾病未能得到及时、彻底治疗，可导致慢性盆腔痛、炎症反复发作、不孕、输卵管妊娠等一系列后遗症。严重影响女性的身心健康及家庭和睦。现代医学认为盆腔炎性疾病是病原体经阴道和宫颈上行传播所致【2】，在美国，40～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10～40%盆腔炎可分离出沙眼衣原体。在我国，近年来淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎明显增加，已引起人们重视，但目前尚缺乏大宗流行病学资料。其发生与经期或性生活不洁，分娩、流产或宫腔手术时消毒不严，感染后迁延不愈，导致盆腔结缔组织增厚、粘连甚至形成包块密切相关。临床表现为长期反复发作的下腹部和腰骶部疼痛、白带增多、月经失调、痛经、不孕等。目前许多妇产科学者已发现盆腔炎患者在反复发作阶段多数没有病原体感染的临床症状，但病情仍缠绵难愈【3-5】。其原因已不是单纯感染性炎症所能解释。多数学者认为，其发病机理除与病原体直接侵害有关外，还与免疫功能紊乱有密切关系。抵抗力低下，局部免疫功能紊乱是导致盆腔炎反复发作的主要原因。机体抗感染免疫离不开细胞免疫的参与，而决定细胞免疫强弱的主要是T淋巴细胞亚群数量及功能。机体维持正常免疫功能状态，有赖于各种免疫细胞特别是各类T淋巴细胞亚群间相互协作或相互制约，以产生适度的免疫应答，使之既能清除异物抗原，又不致损伤机体自身组织。正常情况下，T细胞各亚群的数目在周围组织中相对恒定。Th/Ts比值的动态平衡，决定着机体免疫调控状态及免疫水平，Th或Ts的升高与降低，均可使两者的比例失调而致机体免疫功能紊乱【6】。在盆腔炎性疾病的漫长病理过程中，有较多的细胞因子参与。有学者报道【7-9】，在盆腔炎症区域，T淋巴细胞亚群对局部的免疫功能有影响。中医对本病早有认识，虽中医学没有与“盆腔炎性疾病”完全对应的病名，但根据其病、脉、症，多归属“妇人腹痛”、“带下病”、“腰痛”、“癥瘕”、“痛经”、“月经不调”、“不孕”等范畴。早在《内经》就有记载，如《素问·骨空论》说：“任脉为病女子带下瘕聚”。《素问·玉机真脏论》“脾传于肾，少腹冤热而痛，出白”中，提出了带下责之于脾肾，病位在少腹，病邪为热。《金匮要略》有“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚此皆带下”。较为系统地论述了妇人杂病的病因病机，其中包含了慢性盆腔炎的发病及病理演变过程，这对后世医家影响很大。腹痛出于《素问·举痛论》，“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股”。现代多数医家认为本病的主要致病原因与寒、湿、瘀、热等因素有关；主要病机为邪客冲任、带脉、胞脉胞宫，而致湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、虚实夹杂【10-21】等，主要脏腑涉及肝脾肾。临床以湿热瘀结证为多见【22】。为此，本研究拟通过对成都中医药大学妇科住院部及门诊部76例盆腔炎性疾病患者疗前T淋巴细胞亚群进行检测，以探索盆腔炎性疾病与T淋巴细胞亚群的相关性，寻找盆腔炎性疾病所致免疫紊乱的规律，为进一步探索中医药对盆腔局部环境主要调控因素如各种免疫因子的含量与活性的影响作用，明确中医药是否有改善盆腔局部环境、调整局部免疫功效奠定前期研究基础。2.临床研究2.1研究目的通过对住院部及门诊76例盆腔炎性疾病患者疗前T淋巴细胞亚群检测，以探索盆腔炎性疾病与T淋巴细胞亚群的相关性，寻找盆腔炎性疾病所致免疫紊乱的规律，为进一步探索中医药对盆腔局部环境主要调控因素如各种免疫因子的含量与活性的影响作用，明确中医药是否有改善盆腔局部环境、调整局部免疫功效奠定前期研究基础。2.2临床资料2.2.1病例来源本研究来源于导师四川省教育厅课题“‘择期疗法’治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的评价研究”。所有病例均来自2008年3月至2009年1月符合盆腔炎性疾病湿热瘀结证诊断辨证标准的成都中医药大学附属医院妇科住