儿科学精品教学（广西医科大学）腹泻病.pdfVIP

腹泻病 Diarrhea disease 本章教学目的要求、重点、难点 1. 目的要求：熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊 断；掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、 腹泻的治疗。 2.重点：腹泻的发病机制、临床表现、诊断及治疗。 3.难点：感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同 性质脱水的临床表现。 腹泻病的定义 一组由多病因、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化道综合征 6个月~2岁多见 是造成儿童营养不良、生长 发育障碍的主要原因之一 腹泻病概况 据世界卫生组织(WHO)统计 除中国外 ，全世界每年有10亿人患腹泻 其中5亿发生在发展中国家 我国卫生部疾病控制司的调查结果显示 我国每年有8.36亿人次患腹泻 年发病率约为0.7次 ／人 其中5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为1.9次/人 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005 全世界5岁以下的儿童每年有75.1万死于腹泻 相当于约每2分钟有3个儿童死于腹泻 一、病因 Aetiology （一）内在因素 1、消化系统发育未成熟 （1）婴幼儿胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低 （2 ）组织器官不成熟：神经系统对胃肠道调节功能 较差 2、生长发育快，胃肠道负担重，消化功能经常处于 紧张状态 3、机体防御功能较差 (1) 胃肠屏障功能较弱，胃内酸度低、胃肠排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量少 4、肠道菌群失调 新生儿肠道正常菌群未建立、饮食 改变或滥用抗生素 5、人工喂养 全球轮状病毒感染状况 危险率 事件 1 : 293 440,000 例死亡 1 : 60 210万人次住院 所有5岁以下死亡儿童中 2千5百万人次门诊就诊 1 : 5 5% 是由于轮状病毒感染 1.11 亿次感染发生 1 : 1 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002 轮状病毒腹泻发病率季节分布 发 病 率 月份 轮状病毒腹泻发病高峰在10~3月 （秋季腹泻） （2 ）细菌感染： ①致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出 血性、黏附性大肠杆菌 ②其它：空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢菌、铜 绿假单胞菌、嗜水气单胞菌 （3 ）真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌 （4 ）寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫 症状性腹泻： ①发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹 →消化功能紊乱 ②病原体 （主要是病毒）同时感染肠道 （三）非感染因素 1、食饵性腹泻 2、过敏性腹泻 3、吸收不良综合征：乳糖不耐受、糖原性腹泻、先 天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊 性纤维性变、原发性肠吸收不良 4、气候因素 二、发病机制