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《护理查房宫颈癌》课件
目录 病例介绍 宫颈癌的定义、病因及临床表现 宫颈癌的相关治疗 护理诊断及问题 护理措施 健康教育及出院指导 病例介绍 患者,马术侠,女,60岁,回族,于2015年1月19日以“宫颈癌术后拟行第四次化疗”收入院。 患者平素月经规律14 56,经量适中,有痛经史,于2014年10月21日因宫颈癌IB期行经腹广泛子宫切除术(双附件切除术)+盆腔淋巴结清扫术。恢复良好后予洛铂+紫杉醇化疗三次,现患者来我院就诊,要求接受术后第四次化疗,门诊一“宫颈癌术后拟行第四次化疗”收住。病程中患者无头痛及头晕,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,饮食睡眠可,大小便正常。 入院查体:T36℃,BP140/100mmHg,P70次/分,R20次/分 定义 宫颈癌:最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 经济地位低、职业 病 因 病毒感染 免疫抑制 吸烟 性行为过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者 临床表现 症状 1、阴道流血:早期为接触性出血 2、阴道排液:液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭 3、晚期症状:如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 体征 1、外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血; 2、内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。 3、阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬; 4、宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 临床表现 宫颈癌 大体分型 相关治疗 手术治疗 行经腹广泛子宫切除术(双附件切除术) 盆腔淋巴结清扫术 化疗 洛铂 紫杉醇 其他支持治疗 维生素C 维生素B6 地塞米松(化疗前给药) 托烷司琼(化疗前后各一支) 护理诊断 恐惧 与确诊宫颈癌需要手术化疗有关 营养失调:低于机体需要量 与化疗所致的消化道反应有关 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关 护理目标 患者住院期间能以积极态度配合诊治全过程 患者能满足机体的营养需要 患者能接受自己的形象改变 患者未发生严重感染 患者能介绍出院后个人康复计划内容 护理措施 1、心理护理 鼓励病人克服化疗不良反应,帮助病人因脱发等造成的形象损害而产生的自卑感。 认真倾听患者的诉说、不适、恐惧等,关心患者以取得信任。 2、饮食指导 鼓励患者摄入足够的营养,提供高蛋白、高维生素、易消化饮食,少量多餐,注意纠正患者的不良饮食习惯,兼顾患者的嗜好,以多样化食谱满足病人的需要,保持体重。 护理措施 3、病情观察 经常巡视患者,监测生命体征并随时记录。 注意观察有无感染、出血、肝脏损害等药物毒副反应的发生,如有发生,立即通知医生并协助处理。 护理措施 4、用药护理 正确使用药物,严格三查七对,正确溶解和稀释药物,现配现用。 使用洛铂、紫杉醇注意要避光,使用化疗药物前后分别静脉给予托烷司琼以止吐,期间注意监测患者血压。 化疗前后用生理盐水冲管以保护血管。 护理措施 健康教育 讲解化疗的知识 向患者讲解化疗药物的类别,不同药物对给药时间、剂量、浓度、滴速及用法的不同要求;化疗药物可能发生的毒副作用的症状;鼓励患者树立疾病康复的信心。 教会患者化疗是的自我护理 进食前后漱口,化疗时及化疗后两周内是化疗反应较重的阶段,不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食物,增加营养的摄入。 经常擦身更衣,保持皮肤清洁干燥,多以休息为主,注意保暖,适当活动以增强抵抗力。 出院指导 用药教育 饮食指导,增加营养 注意个人卫生 保持心情愉悦 定期复查
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