《新生儿复苏》课件.pptVIP

每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 。在复苏流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管。插管的时间取决于很多因素，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助，自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸，而不是浪费宝贵的时间尝试插管。 气管导管的型号依新生儿的体重和胎龄而定。上表提供了不同体重、不同胎龄所需导管型号。 金属芯插入气管导管可使导管变硬且屈度合适使导管易插入气管内。插入金属芯时，必须： · 金属芯的顶端不超过气管导管的管端或侧孔（以免损伤组织）。 · 固定金属芯，使其在复苏时不会进入气管。 · 要确保金属芯能容易地从导管中撤出。 教师提示：等候分娩时不要将气管导管放在辐射热下，以免导管变质，不易插入。? ? ? ? ? ? 。 ? 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上：早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常。 准备好吸引器装置备用： · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的负压到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F 幻灯片的图上标明与插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 4.?声门---气管的开口，两侧为声带。 5. 声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 将喉镜镜片装到镜柄上，打开电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。 不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜。若用右手持镜，则镜片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，导管无法插入。 教师提示：喉镜要握在操作者的左手，或放在抢救台床垫的左侧。 . 在真实复苏过程中，这些步骤需要在20s* 内快速完成。此过程中新生儿将不通气，所以必须快速操作 。 1. 用右手稳住新生儿的头部，最好有第二个人帮助控制头部，期望得到“鼻吸气”位。整个过程中应常压给氧。 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便更易于插入喉镜。 镜片稍左移，抬起舌头暴露咽喉区。上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 ? 如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 若羊水中有胎粪，且新生儿肌张力差，呼吸抑制，或心率? 100次/min，(即无活力)应做气管插管吸引胎粪。 将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管。 堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 对吸引胎粪要做出判断，因吸引胎粪时要延迟复苏数秒，但延迟时间不能太长。 气流充气式气囊在不用时像一个没气的气球一样塌陷着。只有当压缩气源的气体流入并且气囊出口被堵塞，如面罩紧贴婴儿面部时，才能充盈。吸气峰压由流入气体流量、流量控制阀的调节、挤压气囊的力度等控制。PEEP 或 CPAP 由可调节的流量控制阀控制。必须连接压力计以避免过高的充气压力。 T-组合复苏器是一种古老的装置，但最近才在产房里使用。T-组合复苏器提供流量控制和压力限制的通气或CPAP。可以把这个装置看成是一个手动呼吸机。 当需要设定吸气峰压和呼气末正压 (PEEP)，或 CPAP时，通过手动可调部分来调节。当操作者交替关闭和开放装置上的开口时，提供间歇充气压力。这个装置还能可靠地提供最高到100%的不同浓度的常压氧。 T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调