《新生儿机械通气》课件.pptVIP

通气压力 气道峰压（PIP） 基线压（baseline pressure) 平台压或停顿压（plateau pressure, pause pressure) 呼气末正压（PEEP） 平均气道压（MAP） MAP = k(PIP – PEEP) × Ti / (Ti + Te) + PEEP k=0.5-1.0 (0.7) 通气流量 主供气流量 设定流量和实测流量 峰流量 偏流 双气流 气流切换 时间切换 容量切换 流量切换 换气效果的判断 氧合指数（OI） OI = Fi O2 ×MAP ×100 /PaO2 正常OI：５ PAO2=[FiO2 ×(PB-PH2O)] - (PaCO2/R) 经皮氧饱和度（SpO2) 动脉-肺泡氧张力比值（a/A PO2) 正常a/A：0.8 ~ 1.0 肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2) 正常Ａ-aDO2：10 P/F 比值(PaO2/FiO2, mmHg) 正常 300; 300 ALI, 200 ARDS OI的计算与临床意义：干预强度及时间 OI=FiO2 x MAP (cmH2O) x 100/PaO2 (mmHg) 正常：1 (0.21 x 1 x 100/[60-80]) 呼吸功能不全: 1-2 (0.3 x 2 x 100/60) 呼吸衰竭(早期)：2-4 (0.3 x4 x100/60) 呼吸衰竭(早期, 中度)：4-7 (0.4 x4 x100/60) 呼吸衰竭(中期，中-重度)：7-10 (0.6 x6 x100/50)，(0.6 x6 x100/40) 呼吸衰竭(重度)：10-20 (1.0 x8 x100/40) 呼吸衰竭(晚期，危重)：20 (1.0 x20 x100/50) P/F的计算与诊断ALI/ARDS的临床意义 正常：400 (85/0.21) 呼吸功能不全：300-400 (85/0.25) 急性肺损伤：200-300 (80/0.30) 快速起病，双侧肺弥漫性渗出影，无左心功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 200 mmHg 干预强度(PEEP, FiO2, 时间) 不同通气模式特点 IPPV Trigger +PSV f MAP A/C + +/- - +? +++ High SIMV + +/- + +f (PSV) Low PSV + ++ +/++/+++ Low CPAP - - + + (spon.) Low 通气效果的判断 PaCO2: 40-50 mmHg (容许55 mmHg) 高碳酸血症控制：8小时下降 10 mmHg 防止出现脑血管因pH急剧下降痉挛导致继发性缺血缺氧性脑损害，脑血管再灌流-脑组织再氧化性损害: VT，MV过高，时间过长，HFOV ? 通气效率指数 (VEI) = 3800 / [(PIP-PEEP) x f x PaCO2] 呼出气二氧化碳分压（EtCO2） 肺血管-肺泡分压差 5-10 mmHg 肺动脉-肺静脉分压差 5-10 mmHg 生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔 VD/VT= PaCO2 - PECO2 PaCO2 肺内分流Qs/Qt ≈ VD/VT 正常：10% 呼出气 PCO2 梯度: 组织静脉肺循环动脉 CO2 弥散是O2的21倍 静脉-动脉分压差: 5-10 mmHg 肺毛细血管-肺泡分压差: 5-10 mmHg 灌流差: CO2 PACO2PaCO2 VT=6 mL/kg VD=2 mL/kg FRC=25 mL/kg 分钟通气量 (MV) VT × f = mL/kg/min 肺动脉血流 Qa 肺静脉血流 Qv VA=4 mL/kg 分钟肺泡通气量 (MVA) (VT-VD) × f = mL/kg/min 通气参数调整 排除下列因素 气道阻塞，气漏，脱管，肺不张 心衰，休克，高热，疼痛 低氧血症 提高: FiO2 ，平均气道压，吸气时间 高碳酸血症 提高: 潮气量，每分通气量; 降低I:E 呼吸机参数改变对血气的影响 参数设置 PaCO2 PaO2 PIP PEEP 呼吸频率 ± I/E - FiO2 - 气流 ± ± ±,无明显影响； -：无影响 高频通气 高频正压通气 (high-frequency positive-pressure ventilator, HFPPV) 高频喷射通气 (high-frequency jet ventilator, HFJV) 高频震荡通气 (high-frequency oscillatory ventilator,