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运动对慢性心力衰竭作用 　　摘要：心力衰竭是目前一个预后前景非常不好，甚至令人沮丧的，主要的健康问题。近年来对慢性心力衰竭患者的研究表明，耐力训练或局部力量训练可以使骨骼肌产生一定改善。作者将多年来关于运动对CHF作用的研究成果进行了分析和综述，以便于在实践中推广。 　　关键词：慢性心力衰竭；运动；作用；预后 　　中图分类号：G804.22 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-3612(2007)07-0946-03 　　 　　The Effects of Exercises on Chronic Heart Failure 　　SHEN Yue-jin 　　（P.E. Department，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430074，Hubei，China） 　　Abstract：Chronic heart failure is a major health problem with a gloomy prognosis. Recently training related changes in skeletal muscle in chronic heart failure patients have been shown after endurance and local strength training. The evidence for the role of exercises in the treatment of chronic heart failure is reviewed and analyzed in order to extend in practice. 　　Key words：chronic heart failure；exercises；effect；prognosis 　　 　　心力衰竭(heartfailure,HF)是目前一个预后前景非常不好，甚至令人沮丧的，主要的健康问题。主要发生在65岁以上人群，预期其影响范围还将继续增加。心力衰竭的特征是心脏不能维持足够的心输出量，首先在运动中，后来休息时也一样。心力衰竭病人有一个较大的末端舒张容积和较小的收缩贮备。对于各种形式和各个阶段的HF患者，传统的做法，提倡避免运动[1]。但是，现在有证据表明不运动反而会引起患者进一步的恶化。研究证明，慢性心力衰竭患者(chronicheartfailure，CHF)选择适当安全的运动可以有效促进相关机能的提高[2]。本文将多年来关于运动对CHF作用的研究成果进行了分析和综述，以便于在实践中推广。 　　 　　1CHF的发病原因和症状 　　 　　1.1CHF的发病原因 　　主要有以下病因：1)前负荷过重；2)后负荷过重；3)心肌收缩力的减弱；4)心室收缩不协调；5)心室顺应性减低。 　　诱发因素有：1)感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。2)过重的体力劳动或情绪激动。3)心律失常。4)妊娠分娩。5)输液(或输血)过快或过量。6)严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧??心率增快，心脏负荷加重。 　　1.2CHF的症状CHF的症状按患侧心室或心房分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其症状如下： 　　1)全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 　　2)左心衰竭：呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血也是左心衰竭的常见症状。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。 　　3)右心衰竭：上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。右心衰竭还常伴有水肿，心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。右心衰竭者多有不同程度的紫绀。神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。心脏体征方面主要为原有心脏病表现。 　　 　　2运动和CHF的关系 　　 　　2.1CHF患者可以运动吗？ 　　许多研究证实，适当的运动对于CHF患者是允许的，而且是必须的。Sullivan认为对平均左室输出率24%心衰患者进行以75%最大氧量摄取量(VO2max)，每周运动4h，施行4～6个月后，可见到运动能力改善，亚级量运动时产生的乳酸降低[3]。Coats等观察到对左心室输出率19%的心衰患者施行非监视型在家自行车运动疗法8周后，出现了运动耐受能力和QOL(qualityoflife