0~3岁儿童缺铁性贫血与感染性疾病相关性分析.docVIP

0~3岁儿童缺铁性贫血与感染性疾病相关性分析 　　【摘要】 目的 筛查东莞城区0~3岁易患肺炎、腹泻儿童的贫血状况，了解这些儿童缺铁性贫血与感染性疾病的关系，探讨简便易行的防治方法。方法 随机对城区0~3岁儿童(易患肺炎、腹泻)240例进行缺铁性贫血调查分析及防治。结果 血红蛋白35%，缺铁性贫血有85人，指导合理膳食，并由硫酸亚铁颗粒防治。结论 缺铁性贫血儿童易患肺炎、腹泻等感染性疾病，定期儿童保健及合理干预，对防治儿童感染性疾病有积极的效果。 　　【关键词】 (0~3)岁儿童；缺铁性贫血；调查 　　1 资料与方法 　　11 调查对象调查2010年1月至2011年12月在东莞东华医院及东莞市人民医院儿童保健门诊进行健康体格检查儿童240例(男88人，女152人)，年龄(0~3)岁。 　　12 调查方法，询问病史，排除地贫G6PD缺乏症等特殊性贫血。体格检查、血常规、微量元素检查。 　　13 诊断标准 根据贫血???儿病史(特别是喂养史)，症状，体征，血常规和微量元素等检查；按《儿童保健学》第二版“铁缺乏和缺铁性贫血诊断和防治办法”防治。 　　14 防治方法 合理指导膳食，用复方硫酸亚铁颗粒10 mg/每天，2周复查血常规及网织红细胞，四周、八周、十二周复查血常规，3~6个月回访再次患肺炎和腹泻情况。 　　15 疗效判定标准 治疗后血红蛋白超过110 g／L为治愈，高于治疗前为好转，治疗后血红蛋白与治疗前相同甚至下降为无效。 　　2 结果 　　240例中，Hb在110 g／L以下的共85例，占总人数的35％，按Hb检测的标准分类，轻度贫血57人，占总人数的237％；中度贫血29例，占总人数的22％。未发现重度贫血患儿，在85例贫血患儿中0~1岁51例，1~2岁19例，2~3岁15例，分别占患儿总数的55％、22％、18％。 　　除双胎、早产、低出生体重的少数中度缺铁性贫血患儿的症状和体征比较明显外，大多数患儿症状和体征均较轻微。 　　在服药治疗3个月后，患儿贫血大多数于1个月后得到基本纠正，症状、体征均消失，血红蛋白数值恢复正常。血红蛋白达120 g／L以上者76例，占80％；近期治愈率达90％，远期疗效96%，干预贫血第36个月随访，再发感染性疾病4例。 　　3 讨论 　　IDA 是因机体内铁元素的缺乏而导致的小细胞低色素性贫血。按病程可分为贮存铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血 3 期，三者合称为铁缺乏症。 　　贮存铁缺乏、缺铁性红细胞生成期又称为潜在性缺铁期。因为潜在性缺铁期 Hb仍处于正常范围内，需进一步发展至出现贫血，才能成为 IDA，所以 IDA 的血液分析结果其缺铁特征远比潜在性缺铁更明显; 而且在研究对象中，其中 23 名患儿经临床申请行骨髓穿刺检查，均诊断为IDA，与血液学判断结果完全相符。IDA的诊断严格地说除具有血液学的特征性改变外，还应结合骨髓铁染色、骨髓细胞学检查，以及血清铁蛋白(SF)，铁蛋白饱合度(TFS)、红细胞游离原卟啉(FEP) 等血清生化检查来确诊。虽然因条件有限，本实验室不能完备这些检查，但是IDA 的特征表现是小细胞低色素，其血液学分析特征远比潜在性缺铁更明显，血液中红细胞各项参数除 RDW 外，均低于正常值。孙言平等研究认为，基层医院可推广应用 RDW 和 MCV 代替 SF 与 FEP作为粗略判断有无潜在性缺铁的检测指标。 　　240 例年龄 0~3岁患感染性疾病儿童中，IDA 患儿 3500%，提示 IDA与感染性疾病有明显相关性，IDA 儿童易患感染性疾病，而性别、年龄间比较，差异无显著意义。这些研究对象，还不包括处于潜在性缺铁期的儿童。如果把潜在性缺铁期的儿童也纳入统计范围，那么，在所有感染性疾病患儿中铁缺乏症患儿的比例将 ＞ 4000%，表明缺铁在感染性疾病患儿中普遍存在。 　　IDA 的发生与胎儿失血、饮食缺铁、长期少量失血、营养不良、儿童生长发育快而铁摄入不足等有关。本县地处云南中部欠发达地区，人民生活水平较低，儿童喂养缺乏科学的方式以及人们婴幼儿保健知识的欠缺，是儿童缺铁的重要原因。加上人们对缺铁性贫血的危害认识不足和医疗条件的限制，绝大多数儿童在就诊后，仅仅是感染性疾病得到了治疗，而铁缺乏症通常不能得到进一步的根治，从而使铁缺乏症长期持续存在并可能发展为 IDA。这增加了儿童反复感染的可能，也增加了缺铁与感染互为因果，形成恶性循环的可能，对儿童的生长发育造成不良影响。 　　IDA 对儿童生长发育的影响，已引起越来越多人的关注。衣明纪、马爱国的研究表明，IDA 对婴幼儿的身高、体重和行为都产生了不良影响。梁颖、赵亚茹的研究认为轻度缺铁性贫血(MIDA) 即可导致婴幼儿智能发育的落后和行为改变，并可能对儿童的脑发育造成永久性影响。 　　4