病理生理学17-多器官功能障碍综合征PPT.pptx

第十七章 多器官功能障碍和衰竭 multiple organ dysfunction syndrome MODS 一、概述（一）概念 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。 MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。 MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MOF是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。历史概况年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭1975 Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976 Border等多系统器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征 （MODS） 1995全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性； 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高； 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。（二）判断标准 目前尚无统一标准，各家根据自己的经验提出各自的标准，比较共同的有如下方面：1.肺衰竭：ARDS，患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa (50mmHg）,或需要吸入50%以上氧气才能维 持PaO2 在50mmHg以上，为纠正低氧血症必 须借助呼吸机维持通气5天以上。2.肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。3.肝衰竭：黄疸或肝功能不全， 血清总胆红素＞34.2 μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、 LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无 肝性脑病。4.胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡，内镜证实胃粘 膜有浅表溃疡或出血，患者可突然呕吐， 溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维 持心肺功能。常见的高危因素有： 多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、低血容量性休克延迟复苏、急性胰腺炎、多次输血。 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。1.感染 MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。非菌血症性临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremic clinical sepsis)2.非感染性病因 严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后12~36小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。（二）分型1.原发性和继发性MODS原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎 症反应不显著。继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造 成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生后有一 段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不 全。SIRSCARS创伤、休克迅速创伤、休克MSOF缓解期MOF死亡原发性继发性MSOF原发损伤 应激反应SIRS CARS MODS康复2.单相速发型和双相迟发型1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。2. 双相迟发型（继发性）： 并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。三、发生机制尚未阐明，目前一般认为，起其发病可能与多个环节的障碍有关。（一）全身性