医学资料儿科病史采集及体格检查课件.ppt

目的要求 初步掌握儿科病史的采集 初步掌握儿科体格检查方法 教学工具 听诊器 软尺 电筒 血压计 叩诊锤 病史采集 询问方法 询问内容 病史采集的主要内容 一般内容 主诉 现病史 个人史 既往史 家族史 传染病接触史 * * 广东医学院附属医院 儿科教研室 儿科病史采集及体格检查 儿科病史特点 一、 小儿病史一般由家人代诉 二、? 一般项目 姓名 地址 年龄 病史陈述者 性别 可靠程度 家长姓名 入院日期 儿科病史特点 三、主诉 1．患儿就诊的最主要症状、原因及时间 4．能反映出第一诊断 2．数个主诉，按重点先后排列 3．不超过15个字 儿科病史特点 四、现病史 1．主要症状：先后描写 4．病后一般情况 2．次要症状或伴随症状 3．与鉴别有关的阴性症状 5．诊疗经过 儿科病史特点 五、个人史 包括 喂养史 发育史 出生史 儿科病史特点 六、既往史 包括 以往疾病 预防接种史 七、家族史 体格检查注意点及特点： 一、争取小儿合作 二、查体体位可随意 三、注意保护性医疗 体格检查注意点及特点： 一般病人： 先问后治疗 重病人： 重点问，重点查， 先治疗，再补充 危重病人： 边问边查边抢救 四、询问病史与治疗安排 体格检查注意点及特点： 体重、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量 五、 一般测量 体格检查注意点及特点： 先查：心肺、R、P、BP、肝脾 六、 查体顺序 再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神 经系统 后查：口腔、咽喉 体格检查注意点及特点： 1． 胸壁薄：轻叩、直接叩 七、 心肺查体特点 2． 呼吸、心率：随年龄而变化MPG 3． BP公式： 收缩压：年龄X2+80 舒张压：收缩压的2/3 年龄 呼吸 脉搏 呼吸 ：脉搏 新生儿 《1岁 2-3岁 4—7岁 8—14岁 40—45 30—40 25—30 20—25 18—20 120—140 110—130 100—120 80—100 70—90 1：3 1：3—4 1：3—4 1：4 1：4 各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分） 体格检查注意点及特点： 体格检查注意点及特点： 4． 心界 七、 心肺查体特点 ３岁以下只叩左右界MPG a.心左界于左侧第四肋间 乳头线外（内）cm b.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线 ３岁以上按内科叩诊 年龄 各年龄小儿心界 左界 右界 〈1岁 2—5岁 5—12岁 〉12岁 左乳上或乳线内0.5~1cm 左乳线外1~2cm 左乳线外1cm 左乳线内0.5~1cm 沿右胸骨旁线 右胸骨旁线与右胸骨线之间 接近右胸骨线 右胸骨线 体格检查注意点及特点： 体格检查注意点及特点： ５．小儿心率快 七、 心肺查体特点 受干扰大 心尖区第一音＝第二音 Ｐ２Ａ２ 杂音听诊部位（胸骨左缘）