鼻息肉课件_4.ppt

病 例 吴XX，中年男性，45岁，主诉“反复双鼻塞、嗅觉丧失伴流脓涕20年”，病史：患者20年前无明显诱因出现双鼻塞伴流脓涕，春冬季节症状加重，发作时伴头痛，症状逐步加重，抗生素+糖皮质激素治疗有效，停药后恢复从前。来我院就诊，检查见：“双鼻腔可见大量荔枝样半透明新生物，并可见大量脓性分泌物”。血常规正常，CT提示：“慢性全组鼻窦炎”。 鼻内镜 鼻窦CT 鼻 息 肉(nasal poyps) 五官科护士长 吴明花 正常鼻腔鼻窦观 鼻腔 鼻窦 一、定义 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征。 一、病因及发病机制（尚不明确） 可能的原因 1、纤毛形态结构和功能障碍 2、微环境变化的影响 3、嗜酸细胞作用 4、细胞因子的作用 以下情况应考虑鼻息肉病 1、有鼻息肉前期手术及术后复发史； 2、糖皮质激素治疗有效； 3、双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉样变； 4、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界限； 5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 三、症状 1、鼻塞 2、鼻溢液 3、嗅觉功能障碍 4、耳部症状（当息肉或分泌物堵塞耳咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退） 5、继发鼻窦症状（息肉常堵塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，出现流脓涕、头痛） 四、体征 局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内有一个（单发）或多个（多发）表面光滑灰白色、淡黄色或红色的如荔枝状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛不易出血。复发者鼻息肉则基底广，多发，质地韧，伴周围结构破坏或瘢痕。 巨大或复发鼻息肉鼻背变宽，形成“蛙鼻”。 五、并发症 支气管哮喘：鼻息病人中有较高的支气管哮喘发病率20%-30%. 鼻窦炎：中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口堵塞，易有鼻窦炎发生。鼻窦粘膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。 分泌性中耳炎：当息肉体积增大时、或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管口的压迫、或炎症刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。 六、诊断 1、病史（有鼻息肉病史的高度怀疑，鼻息肉易于复发） 2、鼻内窥镜检查 3、影像学（鼻窦CT:冠状位、水平位） 4、病理切片（最后诊断） 七、鉴别诊断 1、上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部，病因不明。术后有复发倾向。 2、鼻腔内翻性乳头状瘤：多为单侧发病，有时表面形如多发性鼻息肉，但表面粗糙不平，触之易出血，色灰白或淡红。可恶变，最后依靠组织病理学确诊。 3、鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻腔出血史，好发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广，多为单侧，表面可见血管，色红，触之质硬，易出血。 4、鼻腔恶性肿瘤：反单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血，或有血性脓涕且臭，同侧上牙齿或面部麻木，剧烈头痛，局部检查鼻腔内有新生物临床表现时，必须实施活检，明确诊断。 5、鼻内脑膜-脑膨出：多发于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔后上方。表面光滑，触之柔软，有弹性，为单一肿物，可伴有清亮鼻溢液。可行颅骨侧位片或颅底X线，CT或MRI扫描辅助诊断。疑似该患者通常勿行活检。 八、治疗 由于鼻息肉发病与多种因素有关，且易复发，现多主张综合治疗。 单发（相对较小） 1、圈套（已较少用） 2、激光、微波、冷冻 多发或伴慢性鼻窦炎（多见） 鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术 术前检查 血尿粪常规检查 凝血四项、肝肾功能 心电图、胸部X线、腹部彩超 术前四项抗体检查（TPPA HIV HCV抗体及 乙肝两对半） 麻醉选择 局麻（鼻粘膜表面麻醉+鼻粘膜下局部浸润麻醉） 对象：单发、解剖清晰、全身情况好、病人耐受好等 全麻 对象：多发、解剖结果被破坏、大部分鼻息肉复发者、局麻耐受差、全身情况差、患者要求等 术前准备 1、术前给予抗生素+糖皮质激素治疗3天 抗生素首选阿莫西林钠克拉维酸钾 糖皮质激素术前术后治疗时间不超过2月 2、术前剪鼻毛及清理胡须 3、术前4小时禁食、2两小时禁水， 4、术前30分给予用止血药及镇静剂 术后处理 术后注意观察患者有无鼻腔及口腔出血（嘱患者不要把带血的唾液吞进胃里） 术后测血压脉搏1次/2h 疼痛难忍者给予镇痛治疗 术后治疗 阿莫西林钠克拉维酸钾/头孢治疗两周 糖皮质激素治疗（小于两月，逐步减量） 鼻用喷剂（曲安奈德、滴鼻一号等）两周 小剂量克拉霉素治疗3个月 （250mg 1/日） 定期随访（1周-1月-3月-半年-1年） * *