鼻疖的中西医诊疗课件.ppt

鼻疖 （鼻疔） 一、定义 二、病因病理 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗 七、预防与调护 一、定义 鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。 其形小根紧，状如顶盖，顶有脓点，相当于中医的“鼻疔”、“鼻内生疮”。 注意：该部位位于“危险三角”，若妄加挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入静脉窦，引起严重的颅内并发症----海绵窦血栓性静脉炎，即中医所言的“鼻疔走黄”。 问题：危险三角的定义 二、病因病理 西医 1.挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭皮肤损伤和继发感染 2.鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓性感染。 3.继发于慢性鼻前庭炎糖尿病者和抵抗力低弱者易患本病 致病菌多为金葡菌 病理 毛囊或皮脂腺周围出现急性炎症反应，毛细血管中血液凝固，大量炎性细胞浸润，其中心逐渐坏死，化脓，病菌向周围侵犯，可发生临近结构的蜂窝组织、静脉炎和软骨膜炎。  三、临床表现 病史： 多有挖鼻或拔鼻毛史，部分病人可有消渴病史。 临床症状： 初起局部疼痛，继而红肿，有明显触痛，疖肿成熟后，多在一周左右溃破流脓，疼痛也触之减轻，可伴有低热，严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀，并有恶寒发热和全身不适。 体征： 初起可见局限性红肿，周围浸润变硬，局部呈丘状隆起，疖肿成熟后顶部有黄白色脓点。 鼻疖与鼻柱蜂窝织炎 实验室及其他检查 血象 感染严重者，可出现白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。 诊断与鉴别诊断 诊断要点： 有挖鼻、拔鼻毛损伤鼻部皮肤史，鼻部皮肤表现局限性急性化脓性病变。 鉴别诊断： 鼻部丹毒：鼻部剧痛，弥漫性红肿，延及面部及上唇，全身症状重。 鼻前庭炎：鼻部干痛，鼻前庭皮肤弥漫性潮红，微肿，表皮糜烂可有脓痂覆盖，常双侧发病。 治疗 原则：控制感染，严禁挤压，预防并发症 局部治疗： 1.疖未成熟 以消炎止痛为主，局部热敷、超短波、红外线照射；抗生素软膏、10%鱼石脂软膏，促进成熟穿破（如意金黄散，紫金锭） 2.疖已成熟 碘酊消毒后尖刀将脓头挑破，或纯石碳酸腐蚀脓头，取出弄栓、吸出脓液并送细菌培养或药物敏感试验 3.疖破溃 消毒清洁，促进引流，涂抗生素软膏（生肌散，太乙膏） 全身治疗： 1、休息、饮水、通大便 2、抗生素及镇痛剂（酌情） 3、反复发作者需排除糖尿病，并加强营养及锻炼 4、中医以消炎、解毒、消肿为主-----五味消毒饮、六神丸 5、并发海绵窦血栓性静脉炎-----住院治疗并给予足量、有效抗生素 一般以局部消肿排脓为主，全身治疗为辅。 热毒雍盛或鼻疔走黄，则以全身治疗为主，局部治疗为辅。 抗生素 青霉素80万u肌注，每日两次，有并发症者，应用大剂量敏感光谱抗生素，静脉给药。 辨证论治 风热犯鼻证 证候：病初起，外鼻或鼻前庭红肿，灼热，疼痛，逐渐加重，可有跳痛，检查见患处粟米样突起，跟脚坚硬，形如椒目 ，伴风热症状 。 治法：疏风清热，解毒消肿 方药：银翘解毒丸 羚翘解毒片 热毒攻鼻证 证候：患处肿痛甚或跳痛，检查见疖肿高突，顶有脓点，严重者可见上唇、面部、下睑等处红肿，伴热毒炽盛症状 治法：泻火解毒，消肿止痛 方药：甘露解毒口服液 黄连解毒汤。 邪毒内陷（鼻疔走黄）证 证候：面鼻高肿，睑肿合缝，结膜水肿，眼球突出不转，眼底检查见静脉怒张，视乳头水肿。患处疮头紫暗，顶陷无脓，跟脚散漫，伴全身热入营血症状。 治法：泻火解毒，清营凉血 方药：安宫牛黄丸 黄连解毒汤合犀角地黄汤 五、预防及预后 禁忌一切挤压 。 忌食辛辣炙，及腥荤发物，多吃蔬菜多饮水，对糖尿病患者应积极控制血糖。 戒除挖鼻及扯鼻毛之坏习惯。 根治鼻病。 附:海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖最严重的颅内合并症。 海绵窦是颅底主要静脉汇集处,位于眼眶后部和蝶窦二侧,前者分别接受眼上及眼下静脉来的血液,后者接受外鼻及上唇血液回流。面部静脉无瓣膜,所以当鼻疖或上唇蜂窝组织炎时,细菌或血栓可顺血流感染至海绵窦。 当海绵窦炎症向周围扩散,可形成硬脑膜脓肿、脑膜炎及脑脓肿等。治疗应控制感染,支持疗法,化脓时手术切开引流。 * * 病机 （1）邪毒袭鼻：鼻