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自闭症儿童共同注意干预现状与展望 　　摘要：自闭症是一种发展性障碍。共同注意作为自闭症儿童的核心技能缺陷，与社会认知技能障碍如语言、游戏、积极情感等存在紧密的联系。目前很多研究针对自闭症儿童的共同注意实施干预，已取得较好的干预效果。文章在阐述国内外相关共同注意干预研究和干预方案的基础上，对当前取得的成果和有待解决的问题进行了系统评价和总结，并就自闭症干预方面提出了建议。 　　关键词：自闭症儿童　共同注意　共同注意干预 　　分类号：B846 　　1　引言 　　“自闭症”一词最早由瑞士精神病医生Eagen Bleu-er于1911年提出，1943年Kanner报告11名案例并第一次从临床诊断的角度采用“自闭症”的概念。目前公认的自闭症的三个诊断标准是社会交往障碍、语言障碍、重复刻板的兴趣和行为，其中，社会交往障碍是其核心的症状表现，且与重复刻板的兴趣和行为没有关联。共同注意缺陷是自闭症幼儿最早表现出来的社会交往障碍症状。 　　共同注意指个体借助手势、眼睛朝向、语言等与他人共同关注某一事件或物体，主要有两种表现形式：对共同注意的反应(Responding to Joint Attention，RJA)和主动发起的共同注意(Initiating Joint Attention，IJA)。共同注意行为的功能是与他人分享对物体或事件的注意，以参与社会互动，行为结果属于社会性奖励；要求行为是采用眼睛接触或手势获取社会互动者的帮助，目的是得到某一物体或事件，行为结果属于非社会性奖励。正常婴儿于8-15月龄出现共同注意行为。与发展迟滞、言语障碍的对照组幼儿相比较，自闭症幼儿的共同注意行为减少，并且与引起注意、身体和社会互动的手势相比，引起共同注意行为的手势更少。回溯性的父母报告和家庭录像均显示，自闭症婴儿的共同注意行为缺陷表现在对视向接触、视向跟随、名字反应减少等方面。以上研究说明，自闭症儿童的共同注意缺陷不仅出现较早，还非常普遍。因此，对自闭症的共同注意干预成为研究的热点。 　　共同注意是婴儿早期发展的里程碑。共同注意最早体现婴儿对外部世界的兴趣以及与成人参与社会互动的需要。通过与成人建立共同注意行为，婴儿渐渐理解他人的意图，???时逐渐学会利用手势、眼睛朝向等手段吸引他人的注意，这对语言、游戏技能、情感表达等社会性认知能力的发展具有极为重要的意义。因此，共同注意干预对于改善自闭症儿童的社会功能起着十分重要的作用。本文将对自闭症儿童共同注意的干预研究进行系统阐述和评价，并就有待解决的问题提出建设性的意见和建议。 　　2　共同注意是自闭症儿童的核心缺陷 　　自闭症的共同注意缺陷和其他技能缺陷有着紧密的联系，在其各类缺陷的表现中居于核心地位。Isaksen和Holth认为：共同注意缺陷作为自闭症早期诊断的指标，鉴别力超过其他的早期测量，如模仿和游戏技能，Jones和Carr指出，共同注意缺陷是1岁之前诊断婴儿自闭症的主要依据；共同注意的改变能够作为评估干预效果的有效指标；早期共同注意技能可以预测未来社会性能力的发展，因此，共同注意技能缺陷是自闭症最核心的缺陷。下面从两个方面阐述共同注意缺陷对于自闭症儿童的重要性。 　　2．1　共同注意和语言发展之间的关系 　　Mundy等人经过13个月的追踪研究发现，非言语共同注意行为能够很好地预测自闭症的语言能力，进一步研究发现，RJA预测接受性语言能力，而IJA预测表达性语言能力。与游戏和模仿技能相比较，共同注意能力对语言发展具有更好的预测作用。Kasari等人把自闭症儿童随机分为共同注意干预组、象征游戏干预组和控制组。结果发现，共同注意干预组自闭症儿童的语言能力高于其他两组。Bono等人研究证实，自闭症儿童的UA和初始的表达性语言水平越高，干预对语言功能改善的作用越大。 　　以上研究表明，与其他社会性认知能力相比较，共同注意与语言能力的关系更为密切，对自闭症儿童共同注意的干预能够同时改善其语言能力。语言障碍作为诊断自闭症的三个标准之一，对其生活质量造成极大的影响。因此，语言功能的改善对于自闭症儿童更好地适应社会生活来说意义重大。 　　2．2　共同注意和社会交往技能之间的关系 　　共同注意是儿童早期进行社会性交往的主要手段，对其后来的社交行为产生很大的影响。对共同注意的反应(RJA)体现婴儿对他人意图和注意焦点的理解，主动发起的共同注意(IJA)体现婴儿主动参与社会交往的动机。由于共同注意缺陷，自闭症儿童不能理解社会互动者的意图，不能主动参与社会交往。针对自闭症儿童共同注意的干预增强了其参与社会交往的动机，提高了其参与正常社会生活的能力。 　　Mundv等人研究发现，共同注意缺陷与父母报告的自闭症儿童症状如语言、社会交往行为缺陷相关显著。同时，共同注意与父母观察到的积极性社会行