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政府主导公立医院公益性与效益性制衡思考 　　[摘要] 公立医院是政府举办的纳入财政预算管理的医院，然而公立医院得到政府资金投入比重偏低导致其在运行机制上过于追求效益性从而偏向创收，造成公立医院效益性张扬，较难体现其公益性本质。公立医院逐渐回归公益性质是医改的重难点。在公立医院的公益性回归中，政府明确责任主导公立医院的公益性与效益性制衡至关重要。 　　[关键词] 政府；公立医院；公益性；效益性；制衡 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0169-02 　　由于政府投入不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。目前政府每年拨款仅占医院成本的6%～8%，其余部分都靠医院自主创收。这就导致了公立医院注重创收引进市场化机制从而转向企业化运作，医疗工作者劳务费与医院效益的直接联系体现在医院侧重自主创收弥补政府投入的不足，以维持医疗工作者的利益和医院自身的发展，导致医院效益性张扬的同时公益性的本质很难体现。截至2011年末，全国共有医院21 979个，其中公立医院有13 542个，公立医院占医院总数的61.6%。由此可见，公立医院仍是中国医疗服务体系的主体。目前，我国多数公立医院的运行机制与企业一样，运用市场营销的理念，以经济杠杆为主线，劳务费与业务收入的挂钩，导致医院过于强调创收，片面追求效益性而逐渐淡漠了公益性[1]。因此，当前公立医院如何实现公益性与效益性的平衡，值得思考。 　　1 公立医院效益性的张扬 　　公立医院效益性的张扬体现在对经济利益的追求。我国公立医院无论是医疗服务水平还是社会影响力都占据着举足轻重的地位。然而，我国公立医院在经济运行中却普遍存在“八重八轻”的现象， 即重收入，轻支出；重规模扩张，轻内涵发展；重学科发展，轻经济管理；重大型设备，轻基础设施；重现金收入，轻设备物资管理；重预算申请，轻预算执行；重会计核算，轻财务分析和绩效考核；重外部监督，轻内部监督[2]。上述现象产生的原因归结起来主要受医院经济管理手段、管理模式和管理功能三方面缺陷的影响。受经济利益驱动，公立医院很容易将经济利益放在重要的???置，影响公益性的发挥。 　　公立医院引入市场化机制转向企业化运作以市场营销机制为主导，确实很好地解决了政府投入不足的问题，特别是今后在取消原有药品加成政策后，保障医院仍然能快速发展。但由此引出的“八重八轻”现象却充分体现出目前公立医院逐利的运营模式，即效益性的张扬。对效益性的过度追求必然限制公立医院公益性本质的体现。 　　2 公立医院公益性的丧失 　　为弥补政府投入的不足，谋求自身发展，公立医院将自己提供的医疗服务进行“商品化”销售，以解决自身人员薪金、资产负债等方面的经济压力，以盈利为目的的市场化运营手段极大地扼杀了公立医院公益性。以公益性为主导，这是政府投资的初始动机。随着医院运行的市场化，社会效益逐渐让位于经济效益。公立医院产生偏离公益性现象的根本原因是体制、机制问题，而非公立医院操作层面的问题[3]。 　　目前的公立医院虽然医疗水平较前几年有了较大提升，但由于医院过于注重自我发展和对外膨胀，造成公益性逐渐弱化。公立医院公益性的丧失主要表现在：（1）公立医院的扩张削弱了公益性质。大型公立医院走规模化已形成了一种趋势。医院的扩张，势必投入大量的资金用于基础设施、医疗设备建设与人才队伍建设，所需资金主要来源于自主银行贷款，导致医院负债经营。而债务的偿还，因政府注入资金不足，最终转嫁到患者身上，导致医院公益性质淡化。（2）运营机制的转变使公益变成了生意。公立医院采用市场运行机制，医院及其医务人员便成为“生意人”。生意是有成本的，且最终目的是盈利。医院引进大型设备，开展尖端技术，引进优秀人才等都需要资金，因此，医院必须谋取利益为其买单，高额的经济压力导致医院侧重追求效益性的同时无法兼顾公益性。（3）政府对其财政监管不到位导致部分医院在不具备防范和化解自身财务风险能力的情况下盲目扩大规模，加剧了行业无序竞争，提高了医疗服务成本，增加医疗费用负担。对此，新医改方案明确提出将限制公立医院盲目扩建及负债经营。公立医院公益性的丧失，其原因主要是体制、机制之间的矛盾。医院为自身发展扩大规模，引进新设备、新技术、新人员的同时，必然是以重效益性的方式来保障医院的发展。 　　3 政府主导公立医院制衡公益性与效益性 　　新医改方案明确指出，新的医改将医院分为公立医院和民营医院，公立医院的本质是公益性、非营利性，民营医院是营利性医院。因此，公立医院目前偏重效益性的现象与新医改方案相背离。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，要建立规范的公立医院运行机制[4]。公立医院的运行机制直接决定其公益性和社会效益性的体现，应由政府来主