中西医结合治疗在髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成应用.docVIP

中西医结合治疗在髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成应用 　　摘要：目的：探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防手段，为中医药在髋关节置换围手术期处理中的使用提供临床借鉴。 　　方法：回顾分析本院2010年我科55例全髋或半髋置换术后患者的临床资料，所有患者均在入院后口服活血化瘀消肿止痛中药汤剂，手术前一天皮下注射低分子肝素2500IU，术后继服原方剂，麻醉消失后告知患者主动练习踝关节及股四头肌舒缩锻炼。 　　结果：本组55例患者中2例术后患者出现DVT，较2009年同期术后患者单纯应用低分子肝素钙发生率降低。 　　结论：中药汤剂结合低分子肝素钙能够减少术后出血，降低髋关节置换术后DVT发生率。 　　关键词：髋关节置换术后深静脉血栓形成预防 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0428-01 　　目前随着全民生活水平的提高，高龄人口不断增加，老年股骨颈骨折呈现上升趋势，因髋关节置换术能够快速恢复关节功能，减轻患者痛苦，目前其基本作为此类骨折的首选处理，但该手术术后常有并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的危险，一旦发生若处理不及时，可能发生肢体坏死，严重者并发肺栓塞而死亡[1]。如何预防该并发症成为临床工作中的重点，我院采用中西医结合预防治疗DVT的发生，收到满意效果，现总结如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料。2010年收治55例病人，男32例，女23例，半髋关节置换50例，全髋关节置换5例，年龄59—93岁，平均70.8岁。 　　1.2方法。入院后即告知患者深静脉血栓形成的高危因素及危险性，口服活血化瘀消肿止痛中药汤剂（组成主要有：当归、赤芍、川芎、生地、丹皮、丹参、云苓、泽泻、木香、鸡血藤、炙甘草），每日一剂，早晚分服。手术前一天皮下注射低分子肝素钙2500IU[2～4]，手术均在腰硬联合麻醉或全麻下进行，手术采用髋关节后外侧入路，术后置橡胶引流管。术后服用原方剂根据患者适当加用益气养血之品（如党参、黄芪、白术、熟地、阿胶）5～7天，麻醉消失后告知患者行主动练习踝关节及股四头肌舒缩锻炼，以患者不劳累为限，如患者无法自主活动由???护者每隔4小时给予由足趾向髋关节做向心性按摩，每次30分钟，每天5次。 　　2结果 　　本组55例53例未出现DVT，2例发生DVT，其中1例患者有高血压高血脂及患侧偏瘫病史，1例术后贫血及功能锻炼不配合。 　　3讨论 　　3.1病因分析。 　　3.1.1血流缓慢。在大多数DVT的病例中，血栓形成的发展是多种因素促成的，但静脉血流滞缓几乎总是牵涉其中。因此，静脉血流滞缓，在深静脉血栓形成上起着关键性作用。另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。据张源亮报道，通过尸体解剖发现左髂总静脉有粘连结构，出现率为52.5%，张为龙报道，此种情况为27.5%。武景望等在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高达55.6%。粘连结构有三角型、横隔形、长方形或索条状。为临床上DVT好发于左下肢的现象提供了解剖依据。 　　3.1.2血液高凝状态。血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。①手术能引起血小板粘聚力增强，增加血液凝固性；②患者合并的高血压、心脏病、糖尿病等疾患，血液处于高凝状态，是静脉血栓的高危因素；③术中、术后输血，血液成分的改变；④手术造成的失血脱水，均可使血液呈高凝状态。 　　3.1.3血管璧损伤。创伤、手术使血管损伤，血小板粘附聚集，促使血栓形成。 　　总之，静脉血栓形成的病因，是静脉血流缓慢和血液高凝状态两个主要因素所致。单独的某一个因素不能独立致病，往往是两个或2个以上因素的综合作用造成深静脉血栓形成。 　　3.2中医学认为。本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。中医对深静脉血栓形成认识久远。《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。”现代药理研究证实，方中赤芍的有效成分赤芍总苷有行气活血、破血除瘀功效，促进下肢血液循环速度，加快下肢静脉血回流。赤芍总苷的抗血栓作用，其机制与保护血管内皮细胞密切相关。当归能使动物血管外周阻力降低，使血管扩张，血流量增加，缓解血流高凝状态[5]。当归有效成分阿魏酸可影响凝血功能，有抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成等药理作用；当归中阿魏酸的抗氧化和自由基清除作用对血