第三章 康复评定课件.ppt

康复评定 一、概述 一、定义：所谓康复评定，即对残疾人的功能状态进行评定。康复评定是康复医学的重要组成部分，一般康复医疗过程中要进行多次评定（初期评定、中期评定和末期评定）、贯穿于整个康复过程，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。 二、目的： 1、确定患者的问题所在（肢体瘫痪、言语障碍、心理障碍） 2、对患者身体功能及残存能力进行量化（如一个肢体功能障碍患者，我们要确定他现在肢体瘫痪的程度，用哪个量表来评估） 3、分析患者障碍程度与正常标准的差别 4、为制定康复方案提供依据，拟定治疗目标（偏瘫早期病人，我们可以拟定病人在2周内在床上从卧位到坐位。） 5、确定康复效果并拟定进一步的治疗方案 6、比较治疗方案的优劣 7、进行预后的评估（好、差） 三、内容 1、单项评定：感觉、步态、运动。 2、个体评定：ADL(日常生活活动能力) Barthel(巴士指数计分法)。 3、全面评定：PULSESADL功能评定量表和LRES长期评定系统等。（生活满意度、功能独立性、生活质量等） 四、评定的过程 康复程序 1、评价 2、设定预期目标 3、制定治疗程序表 4、治疗的实施 5、再评价 6、决定康复后去向 上述程序是进行有效康复的唯一方法。 首先要掌握患者的全身状态及心理状态，其次要以各种方法判明患者残疾的程度，即残存的恢复能力，并判明妨碍恢复的因素，计算两者之差即可正确判明其恢复的潜力。这就是评价的内容。（问诊、康复检查） 在上述评价的基础上，根据医务人员的经验，对此种程度的残疾，能恢复到何种程度来推定具体患者治愈限度，此即预期目标的设定。 下一步即根据患者身体及心理状况，制定达到预期目标的治疗程序表。例如先以某种器械增加其关节的活动度，继之以某种方法增强其肌力，最后以某种作业治疗锻炼其持久力等。这就是治疗程序表的制定。 再下一步即按此程序表，由各专业治疗士进行特殊治疗，即治疗的实施。 为确认是否有预期的疗效，要定期反复进行评价，这就是再评价。实际上虽按程序表进行各种治疗，也不一定都能取得预期的疗效。其原因可能是最初的评价及预期目标的设定有误，但有时可因并发症等患者方面的原因而未能取得预期的疗效。 通过反复的再评价及修正程序表来进行治疗，患者可逐渐好转而达到症状固定，不再改善的状态。此时应决定患者回归家庭或进行职业康复或转入需要护理的休养所而出院。这就是决定去向。 五、康复评定小组的组成 六、康复评定的方法 1、面谈 2、观察 3、检查测定 第一节 肌力评定 一、肌力评定:测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。 （一）手法肌力检查（徒手肌力MMT） 不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制；以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。但是，MMT只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排出测试者主观评价的误差。 （二）简单器械的肌力测试 在肌力较强（超过3级）时，为了进一步做较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试 1、握力测试：握力指数=握力（kg）/体重（Kg）X100 握力指数正常值：大于50 2、背肌力测定：拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）X100 拉力指数正常值男性为150-200，女性为100-150 3、四肢各组肌力测定：在标准姿势下借助于牵引绳和滑轮装置牵拉固定的测力器，通过与肌力方向相反的重量来评定四肢各组肌群的肌力。 （三）等速肌力测试 等速肌力测试需等速测试仪，目前市场上已有Cybex、Biodex等型号供选择。 等速肌力测试的原理： 等速肌力测试是为等速运动训练和测定设计的。等速运动是在整个运动过程中运动速度保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。如确定的速度（角速度）为60°/s,运动时受试者用力越大，仪器提供的阻力也越大。 等速肌力测试的优缺点： 优点：量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据；可同时完成一组拮抗肌的测试，还可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据；测试参数全面、精确、客观。 缺点：测试仪器价格昂贵 （四）等张肌力检查 运动负荷用沙袋、哑铃等 （五）腹背肌耐力试验:仰卧起坐 （六）肌力测试的禁忌症 不能进行3级以下的肌力测试及手部肌肉的测试；严重疼痛、关