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麦默通微创旋切术在治疗副乳腺中应用体会 　　【关键词】副乳腺；麦默通；微创术 　　副乳腺由胚胎始基发育而成，也称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，属于先天性发育异常，最常见的部位是腋下。副乳是一种返祖现象。由于副乳是胚胎期退化不全的残留物，所以副乳都比正常乳房小，有的副乳只有腺体，而无乳头，局部形成包块；而有的副乳乳头、腺体均存在，在哺乳期还可分泌乳汁。多为双侧发生，也有单侧发生，据统计，有副乳的女性约占成年女性的2--4%。所以副乳往往需要手术治疗。随着社会的发展，女性对美有了更高的要求，传统方法是对副乳进行开刀手术切除，切口大，易感染，疤痕大，不美观。如何既能切除副乳病灶，又能恢复外形美观，成为乳腺外科医生追求的目标。自从美国强生公司研制出麦默通（Mammotome）又叫真空辅助乳腺微创旋切系统，它不仅在治疗乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤起到了完全???除和进行组织活检，获取可靠的病理组织学标本，还对副乳腺切除起到了美观，无疤痕，无痛苦，愈合快，不破坏皮肤的完整性等满意效果。即达到了治疗作用，又满足了患者的心理需求。我院自2009年8月引进麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，现将在副乳腺中的治疗应用总结如下： 　　1 临床资料 　　我科自2011-年1月-2013年1月以来除治疗良性肿物完全切除和恶性肿物取病理外，共治疗副乳腺78例，双侧70例，单侧8例，最小年龄19岁，最大59岁，平均年龄31岁，本组局部无疼痛症状者30例，月经期胀痛者10例，频繁无规律性疼痛者9例，局部隐约有乳头者7例。站立位腋下前线部位呈半球形或不规则隆起，隆起范围3.0×2.5cm--5.0×7.0cm，隆起高度1--2.5cm，其内可触及质软或质韧肿块。其中开刀手术切除39例，麦默通微创术49例。 　　2 手术方法 　　手术避开月经期，可在非住院情况下完成，根据患者病变部位的不同特征，术前立位或坐位，用美蓝标记出副乳腺腺体范围。 　　2.1仪器的准备 我院于2009年引进美国强生的HRDR04102麦默通真空抽吸活检仪和实时监控超声仪。打开仪器检查运作是否正常。 　　2.2用物准备 仪器检查完好备用，手术包，一次性孔巾，10cm注射器，利多卡因4支，肾上腺素1支，病理瓶，碘伏棉球，无菌纱布数块，11号手术刀片1枚，一次性旋切刀头，便携式超声仪。 　　2.3手术配合操作方法 患者取平仰卧位，患侧上肢外展，超声先检查副乳部位大小与邻近组织关系，再次标记副乳范围，常规碘伏消毒，铺巾，接好旋切刀，以1%利多卡因局部麻醉（根据患者要求还可加用静脉复合麻醉），用11号手术刀片在腋皱襞切开皮肤约0.3cm，旋切针槽插入穿刺点放入肿块后方，然后反复切割抽吸，吸至外观平整无突出现象，切割下的组织条可根据情况送病理，术毕用湿润酒精纱布卷外加棉垫压迫固定，弹力绷带对腋窝做十字加压包扎，手术结束。术后3--5天腋部适当制动，以防局部皮下积液。 　　3 术后护理 　　3.1 由于麻醉剂药效不会立即消失，术后可能困倦，因此，术后多注意休息。 　　3.2 术后五天内不可提拎重物或做剧烈运动。 　　3.3 术后遵医嘱用药，可减轻术后不适症状。 　　3.4 术后一周内避免手术部位沾水。 　　3.5 及辛辣刺激性食物。 　　4 结果 　　部分手术病人做了病理检查，其中20例均为皮下脂肪及少量腺体组织，诊断均为副乳组织，还有两例伴有不同程度的小叶增生，皆为双侧副乳患者，无患有乳腺癌症患者。所有患者伤口均无感染，均无皮瓣坏死。随访33例患者，时间是术后6--12个月，症状均消失，由腋下或胸大肌外缘做切口的传统方法改为微创式手术，效果明显满意。优点：超声定位准确，切口小，仅3mm左右，隐蔽；不缝针，无疤痕，不破坏皮肤的完整性；手术时间短，无痛苦，愈合快，不影响工作和学习；能达到彻底根治，迅速消除副乳；对身体没有任何副作用，不会出现任何后遗症。患者满意度达100%，是一种较为理想的治疗手段。 　　5 讨论 　　5.1 副乳为多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致，在女性中并不少见，局部隆起，伴有胀痛等症状，有的还具有乳头，仔细询问病史，如有经期及哺乳期局部胀痛症状，其诊断并不困难，对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位，检查同侧乳腺，并排除其他病变，仔细检查腋前或腋下并辅助B超等检查，经过以上检查基本可确诊，对于肥胖患者应注意把肿块和皮下脂肪相区别，应通过仔细触诊，副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬[1]，且相对有边界。 　　5.2 副乳的手术指征： 1）对于较大的腋前副乳，影响美观、着装者，患者有迫切手术的美容要求而就诊，可以接受手术治疗。2）胀痛症状明显，可考虑手术。如何做好副乳切除手术，我们的体会是：大多数患者选择微创切除术，局部或静脉复合麻醉，切口选择应考虑美观