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第四章 口腔外科学 临床医学系 口腔教研室 魏敏 第一节 口腔颌面外科学发展的历史 定义：口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 外科疾病大致可分为五类： 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病 第二节 口腔颌面外科学各学科范围 一、口腔颌面外科麻醉学 （一）定义 现代麻醉学是一门研究麻醉镇痛、复苏 及危重医学的综合性学科，与外科工作 联系紧密。 （二）口腔颌面外科手术对麻醉的特殊要求 口腔颌面部手术对麻醉有特殊要求，因 其具有以下特点： ①麻醉与手术互相干扰 ②维持气道通畅比较困难 ③小儿与老年病人所占比例比较大 ④手术中失血较多 ⑤对麻醉深度和麻醉恢复期的要 求：麻醉深度浅于全身手术麻醉， 保留自主呼吸，术中配合控制性低 血压技术减少术中出血。术后待病 人完全清醒，各种生理反射恢复后 方可拔出气管插管，麻醉恢复期应 特别注意预防呼吸道梗阻的发生。 二、牙槽外科学 （一）牙拔除术 是口腔颌面外科最常见的手术，是治疗 某些牙病和由其引起的局部或全身某些 疾病的手段。 （二）牙齿的再植、移植和种植 1.牙再植术：是将因各种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。 2.自体牙移植术：是将自身牙根未发育完成的牙齿完整地摘出，移植于自身其他的缺牙部位。最常见将发育中的下颌第三磨牙移植到下颌第一磨牙的位置。 3.牙种植：是将人工牙植入牙槽骨内的手术。 （三）义齿修复前外科 为满足义齿修复的需要，在口腔内进行 的手术。包括修复阻碍或不利于义齿行 使功能的软硬组织，也包括牙种植术。 三、口腔颌面部感染 （一）定义 是指由各种微生物因子在宿主体内繁殖 及侵袭，导致机体产生以防御为主的一 系列全身及局部组织反应的疾患。 （二）口腔颌面部感染的特点 1．口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。 2．牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。 3．口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。 4．颌面部的血液和淋巴循环丰富 感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。 5．颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。 四、口腔颌面部损伤 （一）口腔颌面部损伤的特点 1.口腔颌面部血运丰富的利弊； 2.牙齿的二次单片作用； 3.毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等； 4.易发生呼吸困难甚至窒息； 5.影响进食和口腔卫生； 6.腔窦多易发生感染； 7.牙牙合系统紊乱； 8.面部畸形和功能障碍。 （三）治疗 1.及时抢救全身情况，待其稳定后，在考虑局部创伤的治疗。 2.软组织损伤遵循外科手术原则。 3.骨折的治疗应同时恢复病人外观、咬合关系及咀嚼功能等。 五、口腔颌面部肿瘤 （一）肿瘤：是人体的组织细胞由于内在和外界致病因素长时间作用，使细胞遗传物质发生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一类疾病。 良性肿瘤-------瘤 恶性上皮来源的肿瘤-------癌 恶性间叶组织来源的肿瘤------肉瘤 囊肿和瘤样病变------不是真性肿瘤 （二）口腔颌面部肿瘤的流行病学特点 1.发病率和患病率：在我国，并不高，全身各部位10位以后。 2.构成比：良性＞恶性 （全身肿瘤良恶性1：1） 3.性别和年龄：男性＞女性；40～60岁发病高峰；近年来女性患病增加。 4.组织来源： 良性肿瘤---牙源性和上皮源性多见 恶性肿瘤---上皮组织来源最多，鳞状细胞癌最常见；其次是腺源性上皮癌和未分化癌、肉瘤、造血及间叶组织来源的恶性肿瘤。 5.好发部位： 良性肿瘤---牙龈、口腔黏膜、颌骨及颌面部 恶性肿瘤---舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见。 （三）口腔颌面部肿瘤的治疗 1.良性肿瘤：外科治疗为主 2.恶性肿瘤：根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等全面研究在选择适当治疗方法。 六、涎腺疾病 （一）涎腺和涎液的分类 涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺 涎液：浆液、黏液、混合性唾液 唾液与吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜 防护以及龋齿的预防有密切的关系。 （二）涎腺疾病的分类 1.涎腺的