tdiz指数联合tditei指数对左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评价的研究-evaluation of cardiac function in children with left-to-right shunt congenital heart disease by tdiz index and tdi tei index.docxVIP

中 文 摘 要背景及目的：左向右分流型先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是引起婴幼儿肺动脉高 压（pulmonary arterial hypertension，PAH）、心力衰竭（heart failure，HF）最常见的心血 管疾病，其最初表现为肺循环充血，如不及时诊治，随着肺循环血量的增加，可继发肺动 脉高压，进而引起充血性心衰，甚至出现艾森曼格综合征而失去手术治疗时机，因此早期 评价该类患儿的心功能状态极为重要。临床上常用超声心动图传统指标（如射血分数、 E/A 比值等）无创评价心室功能，但传统指标只能单一评价心室的收缩或舒张功能，不能 反映心室的整体功能。因此，有时与临床并不相符，存在误诊或漏诊可能。近年来从超声 心动图衍生的新技术-组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)能直接测定心肌的运 动速度，实时反映心功能状态，而 Z 指数及 Tei 指数是临床上评价心室整体功能的时间指 标，两者联合应用具有互补性，能更全面、客观地反映心室的整体功能。因此，应用 TDI 技术联合 Z 指数及 Tei 指数对 CHD 患儿心室整体功能的综合评价可能具有重要的临床意 义，但目前国内外在这方面的研究报道甚少，本研究首次创新性地探讨 TDI-Z 指数联合 TDI-Tei 指数对左向右分流型 CHD 患儿心室整体功能的评定价值。设计方法：74 例在我院及我院托管潮南民生医院门诊和住院确诊的左向右分流型 CHD 患儿，按 照纽约心脏协会（NewYork Heart Association，NYHA）心功能分级方法，结合改良的 Ross 评分法进行心功能分组（分为心功能 I、II、III、IV 级组），对照组为 35 例健康儿童。应 用西门子 Acuson Antares 超声心动图仪分别测定肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）、左、右心室射血分数（ejection fraction，EF）、左室短轴缩短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、二尖瓣 E/A、三尖瓣 E/A、二尖瓣环 Ea/Aa、三尖 瓣环 Ea/Aa、房室瓣环运动峰速 Sa、左、右心室脉冲多普勒（pulse wave Doppler，PWD） Z 指数及 Tei 指数、左、右心室 TDI-Z 指数及 TDI-Tei 指数等指标。采用 SPSS13.0 统计 学软件进行数据分析。结果：1.各组CHD患儿的肺动脉收缩压（PASP）随着心功能级别的增加而逐渐升高，其中 心功能III、IV级组与正常对照组及心功能I、II级组比较差别均有高度统计学意义（P均＜ 0.01），且在心功能III、IV级组间差别也有意义（P＜0.05）。2.传统超声心动图心功能指标中：各组CHD患儿与正常对照组间左、右心室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（LVFS）差别均无统计学意义（P均＞0.05）。各组CHD患儿二 尖瓣、三尖瓣血流E/A比值随着心功能级别的增加而减低；在心功能III、IV级组，二尖瓣 E/A分别与正常对照组对比，P均＜0.01，三尖瓣E/A分别与正常对照组对比，P均＜0.05。3.房室瓣环运动指标中：二尖瓣环、三尖瓣环Sa在心功能I级组均较正常对照组升高， 但差别无统计学意义（P均＞0.05）。在心功能II、III、IV级组二尖瓣环、三尖瓣环Sa均较 心功能I级组减低（心功能II级组与心功能I级组对比，P＜0.01，P＜0.05；心功能III、IV 级组与心功能I级组对比，P均＜0.01）；而二尖瓣环、三尖瓣环Sa在心功能III、IV级组与正 常对照组间差别同样均有统计学意义（心功能III级组与对照组对比，P＜0.05，P＜0.01； 心功能IV级组与对照组对比，P均＜0.01）。二尖瓣环Ea/ Aa在心功能III、IV级组均较正常 对照组减低（P均＜0.01）；三尖瓣环Ea/ Aa在心功能III、IV级组同样均较正常对照组减低， 差别也有统计学意义（心功能III级组与对照组对比，P＜0.05；心功能IV级组与对照组对 比，P＜0.01）。4.脉冲多普勒（PWD）Z指数和Tei指数中：与正常对照组比较，各组CHD患儿左、右 心室PWD-Z指数均减低，而左、右心室PWD-Tei指数均升高；其中左、右心室PWD-Z指数、 PWD-Tei指数在心功能II、III、IV级组与正常对照组比较差别均有统计学意义（P＜0.05， P＜0.01），而在心功能I级组与正常对照组间差别均无统计学意义（P均＞0.05）。5.组织多普勒(TDI)Z指数和Tei指数中：与正常对照组比较，各组CHD患儿左、右心 室TDI-Z指数均减低