促皮质激素治疗婴儿痉挛症前后频脑电图分析.docVIP

促皮质激素治疗婴儿痉挛症前后视频脑电图分析 　　[摘要]目的观察促皮质激素（ACTH）治疗婴儿痉挛症（Is）前后视频脑电图（VEEG）变化特点，评价ACTH对Is的近期及远期疗效。方法对48例确诊Is患儿，分别在ACTH治疗前、治疗中、治疗后6月，进行长程VEEG监测并对其进行分析。结果治疗中及治疗后6月脑电图改善有效率为47.9%及62.4%，痉挛发作控制有效率为52.1%及68.7%。结论ACTH能有效改善Is脑电图及痉挛发作情况，远期疗效较近期疗效更显著。 中国论文网 /1/viewhtm 　　[关键词]婴儿痉挛症；视频脑电图；促皮质激素；高度失律 　　[中图分类号]R742.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-59-03 　　婴儿痉挛症（infantile spasms，IS）以频繁的轴性强直性痉挛发作为特点，是婴幼儿时期最常见的难治性癫痫综合征之一，预后欠佳，常合并精神运动发育迟滞等。1841年由West首次对其脑电图特点、临床发作形式进行阐述，1954年Gibbs等将其命名为West综合征（West syndrome，WS）。2001年，Engel在癫痫综合征分类中，将IS归为癫痫性脑病组。本研究通过观察促皮质激素治疗48例Is患儿前后视频脑电图（Video-Eleetroeneephalography，VEEG）特点，了解ACTH对IS的近期及远期疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年6月～2014年6月在我科诊断为IS患儿48例，其中男33例，女15例，男女比例2.2：1。发病年龄44天一1岁10个月，平均（5.6±3.7）个月。出生史：早产5例，窒息、缺血缺氧性脑病12例，颅内出血3例。有抽搐家族史8例。39例存在生长发育及智力落后及倒退。头颅影像学脑白质发育不良9例，颅内软化灶3例，胼胝体发育异常1例。ACTH治疗前未用抗癫痫药物（AED）7例，使用单种AED11例，使用2中以上AED30例。 　　1.2IS诊断标准 　　本文参照1989年国际抗癫痫联盟（internationalleafueagainstepilepsy，ILAE）制定的诊断标准：（1）多见于1岁以下患儿，2岁以上少见；（2）典型的临床表现为突然而短暂的同步的颈、躯干及四肢屈曲或伸直的痉挛运动，可不对称，常成串出现；（3）脑电图的特征性改变为发作间期高度失律，临床发作时高度失律可被打断，出现痉挛发作图形；（4）常伴有精神运动发育停滞或倒退。 　　1.3检???方法 　　采用日本光电脑电图仪，参照国际10-20系统放置16导头皮电极，采用双侧耳垂为参考电极，进行单极及双极导联描记，对患儿进行24hVEEG监测，监测至少1个睡眠周期，包括清醒期和睡眠期，清醒期行睁闭眼实验，合作者可进行过度换气试验。脑电图设置高频滤波为70Hz，低频滤波1.53Hz，灵敏度10uv/mm，纸速30mm/s，时间常数0.3s。诊断标准参照刘晓燕《临床脑电图学》。 　　1.4治疗方法 　　采用上海第一生化药业有限公司生产的促皮质激素（ACTH2mL：25IU，上海第一生化药业有限公司，，给予25IU/d，用5%葡萄糖溶液200～250mL稀释后缓慢静脉滴注（30mL/h），连用14d后，加量至40IU/d，继续应用14d，总疗程28d。 　　1.5疗效评价 　　在ACTH第一疗程结束后及总疗程结束后6个月进行VEEG监测，观察VEEG改变及痉挛发作控制情况，以评价ACTH对IS的治疗效果。VEEG改变：（1）正常：高度失律消失，无痫性放电；（2）好转：高度失律转为非特异性改变（局灶或全导痫性放电）；（3）无效：持续性高度失律。有效率=（正常例数+好转例数）/总例数×100%。痉挛发作控制情况：（1）完全缓解：痉挛发作停止（发作停止14天）；（2）有效：仍有发作，但发作次数减少≥50%；（3）无效：发作次数无减少或减少2检验，P 　　3讨论 　　婴儿痉挛症属于癫痫性脑病，预后较差，长期发作会导致婴幼儿智力及运动发育落后，惊厥较难控制或者转化为其他类型的癫痫发作，因此早期诊断及治疗对婴幼儿的发育有重要意义。文献报道，IS的发病率为0.16～0.42/1000，病因至今尚无定论，可能是在脑发育的过程中，由多种致病因素共同作用引起的一种特殊抽搐形式，在大脑皮层及皮层下都存在广泛的病灶。有些患儿可查到一些孕期、产时或产后脑损伤的诱因。本研究患儿出生史异常率41.7%，头颅影像学异常率29.2%，由于目前监测技术以及病变初期脑组织改变尚不明显，所以当脑功能已紊乱时，影像学表现并无明显异常，因此应结合典型的临床表现及脑电图改变进行综