儿童经皮穿刺活检术护理体会.docVIP

儿童经皮肾穿刺活检术护理体会 　　【摘 要】 目的：总结经皮肾穿刺活检术护理体会，主要包括术前准备及心理疏导，术中配合，术后护理及术后并发症的观察与护理。方法：对315例住院行肾活检术的患儿进行术前、术中、术后全面系统的护理，以减轻患儿及家属的焦虑情绪，并得到其很好的配合。结果：取材成功率为100%，术后并发症为9-84%。结论：肾活检术前、术中、术后有效护理的实施是提高穿刺成功率，减少或避免各种并发症发生的有效措施之一。 中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 儿童；经皮肾穿刺术；活检；护理；实时B超 　　【中图分类号】R473-72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0145-01 　　经皮肾穿刺活检术简称肾穿，目前经皮肾穿刺活检术是肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后的一个重要手段[1]。但肾穿刺活检术是一种创伤性检查，且儿童存在着屏气动作不准确，易哭闹，身体扭动等不易配合因素，造成肾脏上下活动度大，增加了术中难度和危险性，故有效的护理措施是穿刺成功和降低术后并发症的关键。笔者应用实时B超引导下经皮肾穿刺活检315例，效果满意，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1-1 一般资料 选择2012年3月到2014年3月在我科住院行肾活检、临床资料完整、无禁忌症、符合做肾穿条件的患儿315例作研究对象，其中男205例，女110例，年龄3～15岁。 　　1-2 方法 该组患儿中有10例因过度紧张术前半小时静脉推注安定镇静；2例特别不配合经家属同意签字后术前由麻醉师给予氯胺酮静脉麻醉，并准备好抢救物品及药品，同时给予吸氧及生命体征监护。头偏向一侧，患儿俯卧于坚实的床垫上，在腹部下面，在肋骨和骨盆之间垫一约10cm高、30cm长、15cm宽沙袋以压迫腹部固定肾脏，给予肾穿刺点局部清洁，按常规消毒，铺洞巾，利多卡因局部麻醉，在B超3-5MHz探头引导下定位，探头已做消毒处理，穿刺点选择在右肾下极外侧缘，用Bard Biopsy穿刺枪进针至肾包膜处，嘱患儿屏气或捂口捏鼻，B超引导下于患儿右肾下极外侧缘快速取出肾脏组织后拔针，拔针后沿肾脏方向用无菌纱布压迫穿刺部位10～15min，再压小沙袋，用腹带包扎后担架平躺抬回病房???将采取的肾脏组织置于凝胶固定剂中，立即送病理检查。 　　2 护理 　　2-1 术前护理 　　2-1-1 术前患儿准备 年长儿术前2天开始由护士训练其做屏气呼吸训练，较小患儿采取捂口捏鼻法，反复训练直到掌握；训练患儿在床上排便，防止尿潴留。肾穿前一天要清洁皮肤换干净衣被，肾穿当天进易消化、清淡饮食，不吃易产生肠胀气的饮食如豆制品、牛奶等，不宜过饱，排空大小便，置好静脉留置针，备好监护仪。过度紧张者术前半小时给予安定镇静，不合作者取得家属同意签字后给予氯胺酮静脉麻醉，静脉麻醉者术前禁食6h，禁饮2h，还要备好氧气、抢救物品及药品等。 　　2-1-2 患儿心理护理 患儿普遍都存在害怕肾穿有疼痛的心理，针对各年龄阶段以不同方式与其进行交谈、疏导。对年长儿可以尽量让其了解肾穿的目的和过程，告诉患儿肾穿是一种小手术而且是在局麻下进行，基本没有什么痛苦，消除其恐惧心理；对于年幼儿应多与其接触，给予关爱及鼓励的语言，并适当给予物质奖励，告诉其术后马上会让父母陪伴，以取得患儿的合作，保证肾穿顺利进行，减少操作时间和并发症的发生。 　　2-2 术中护理 术中患儿的配合程度是决定肾穿成败的关键。术中护士应配合医生摆好患儿体位，取俯卧位，在腹部下，在肋骨和骨盆之间垫一约10cm高、30cm长、15cm宽的沙袋，松解衣裤，充分暴露穿刺部位，在穿刺过程中由一名护士站在患儿头部位置，尽量挡住患儿的视线，避免患儿看到穿刺工具产生恐惧心理，一手抚摸其头部，一手拉住患儿的手同时与患儿交谈，给予鼓励的语言、亲切的眼神、温柔的语气分散其注意力，增加安全感，从而提高穿刺合作程度，另一名护士则配合医生进行操作，操作中要严格执行无菌术，当穿刺针进入肾包膜处即指导患儿屏气，年幼儿则采用握口捏鼻法，同时观察患儿面色、呼吸、心率，询问有无头晕、胸闷等。 　　2-3 术后护理 　　2-3-1 局部处理 拔出肾穿针后立即用无菌纱布按压穿刺点10～15min，用安尔碘消毒针眼局部，再用无菌纱布覆盖，用胶布固定好，其上面压小沙袋并用腹带包扎止血，最后用担架平躺抬回病房绝对平卧休息，一般沙袋压迫24h，腹带包扎48h，24h后更换穿刺处敷料，并密切观察敷料处是否清洁干燥，有无渗血，皮肤有无红肿，如有异常及时报告医生给予处理。 　　2-3-2 尿液的观察 术后应密切观察尿色、尿量的变化。留取前3次尿标本及次晨第一次尿标本送检并做好标记。鼓励患儿少量多次饮水，护士应尽快遵医嘱静脉