社会因素对剖宫产手术指征影响探讨.docVIP

社会因素对剖宫产手术指征影响探讨 　　摘要：目的分析不同剖宫产手术指征构成对剖宫产率的影响，探索降低社会因素剖宫产方法。方法用SPSS 18.0软件，对笔者2011年10月~2013年3月接诊的550例剖宫产手术指征进行回顾性描述分析。结果18个月共接诊住院分娩产妇1109例，剖宫产率占49.59%（n＝550），其中初产妇为53.47%，初产妇与经产妇剖宫产χ2检验没有差异（χ2＝1.407，P0.05）；在550例剖宫产手术中，社会因素剖宫产最多为52.7%，占住院分娩的26.15%，其它因素占住院分娩的23.44%，前3位手术指征依次是社会因素、并发症、疤痕子宫，占剖宫产病例数的83.45%。结论社会因素占手术指征的首位是社会、经济、文化、心理等多方面因素重叠的结果，降低其剖宫产手术指征的比例，对整体手术指征比例产生影响，通过加强产前保健、做好分娩前心理疏导、严格执行手术指征，以及探索经济杠杆调节作用降低社会因素手术指征比例。 　　关键词：剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；控制 　　随着医学技术的进步和剖宫产手术在产科广泛应用，极大地解决难产问题和提高分娩安全系数。近年来，剖宫产手术指征呈出现放宽的趋势，许多无明显手术指征的孕妇要求行剖宫产结束妊娠，使剖宫产率不断攀升[1]，我国部分医院剖宫产率已达40%~60%且在逐年递增，研究显示多数剖宫产术中存在着指征被扩大的现象，这样不仅增加了出血、感染等手术并发症，还增加脏器粘连的远期风险发生几率，笔者对550例剖宫产手术指征进行描述分析，旨在探讨社会因素对剖宫产手术指征的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料源自笔者2011年10月~2013年3月接诊的1109例住院分娩产妇病历。 　　1.2手术指征定义 　　1.2.1社会因素 包括高龄初产妇、人工授精婴儿、试管婴儿、结婚多年才受孕者、患者及家属要求等。 　　1.2.2合并症 包括妊娠期合并高血压、肾病、心脏病、胆汁淤积症、血小板减少、子宫肌瘤、呼吸道感染，双子宫等。 　　1.2.3并发症 包括前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎盘低置、胎盘早剥、胎盘老化、前置胎盘、过期妊娠、羊水过多或过少、脐带缠绕、脐带囊肿、头盆不称、子痫前期和母婴血型不合等。 　　1.2.4瘢痕子宫 呈有剖宫产及其它子宫手术史者。 　　1.2.5胎位异常 臀位、横位、枕后位、双胎等。 　　1.2.6头盆不称 骨盆狭窄，相对头盆不称阴道试产失败。 　　1.2.7软产道异常 阴道壁囊肿、宫颈疤痕等。 　　1.2.8胎儿宫内窘迫 胎心音＞160次/min或＜120次/min，胎动减少，羊水粪染，胎心监护异常。 　　1.2.9产程异常 活跃期延长或停滞、第二产程异常等。 　　1.2.10巨大儿 入院时B超检测估计婴儿体重4000 g者。 　　1.3基础资料 　　1.3.1住院分娩情况 笔者18个月共接诊住院分娩产妇1109例，剖宫产率占49.59%（n＝550），其中初产妇为53.47%（N＝593）。 　　1.3.2产妇年龄 年龄17~45岁，平均（26.14±4.948）岁，年龄中位数25岁；其中初产妇年龄平均（23.56±3.113）岁，中位数23岁。 　　1.3.3孕期 孕期时间196~301 d，平均（275.66±9.062）d（38.98±1.691）w，孕期中位数276 d（39 w）。 　　1.3.4婴儿性别 男婴633例，女婴476例，性别比为1.33，其中初产性别比为1.02。 　　1.4研究方法 自行设计调查表，若术前有多项剖宫产手术指证则按第一指证记录和统计，相关数据资料双录入EpiDaTa数据库，核对其与原始病历一致性。数据采用SPSS 18.0软件进行描述分析。 　　2结果 　　2.1剖宫产情况 年龄17~45岁，平均（26.44±4.924）岁，年龄中位数25岁。产妇有子宫疤痕者147例，其中剖宫产疤痕占98.64%（n＝145）、子宫肌瘤剔除术为1.36%（n＝2）；剖宫产手术间隔时间14个月~12年，间隔2~6年占80.7%（117/145)，不满2年6例（占剖宫产1.1%），平均（4.39±2.243）年，间隔时间中位数4；孕妇经剖宫产分娩最多4次，剖宫1~4次比例依次73.6%、25.5%、0.7%、0.2%。在剖宫产550例中，分娩1胎占51.8%（n＝285）、2胎占43.6%（n＝240）、3胎占3.8%（n＝21）、4胎占0.5%（n＝3）、9胎占0.2%（n＝1），初产妇与经产妇剖宫产χ2检验没有差异（χ2＝1.407，P0.05），但随着分娩胎次增加，剖宫产手术比例逐渐升高。 　　2.2手术指征构成 在550例剖宫产手术中，社会因素剖宫产最多为52.7%，占住院分娩的26.15%，其它剖宫产手术指征占