社会医疗保险基金偿付与费用控制分析-analysis of social medical insurance fund reimbursement and cost control.docx

社会医疗保险基金偿付与费用控制研究摘要随着我国老龄化趋势加速、医疗技术发展日新月异以及公民收入水平不断提高，社会医疗需求和医疗费用急剧上升，由此导致我国医疗保险费用快速增长，社会医疗保险基金面临巨大的支付压力，我国社会医疗保险基金偿付方式难以持续。因此，调整我国社会医疗保险基金偿付政策，提高社会医疗保险基金使用效率，是当下我国医疗保险基金偿付方式改革的关键问题之一。论文依据萨伊定律、公共财政理论、委托-代理理论，基于社会医疗保险服务供需所涉及的多重利益主体的博弈关系研究视角，在深入分析我国社会医疗保险基金偿付与费用控制现状的基础上，借鉴国际经验，运用抽样调查法、个别访谈法、时间序列预测等方法，在实证研究的基础上建立了基金偿付与费用控制目标模型，并进行了可行性验证和分析，提出了建立医疗费用弹性预算为前提的总额预算制度；按病种进行核算的支付制度，引入“第三方机构”参与社会医疗保险基金偿付与费用控制管理。论文分为七章。第一章阐述了研究的意义和目的，梳理了社会医疗保险基金偿付与费用控制的研究现状，提出了论文研究的基本方法和研究思路；第二章界定并分析了社会医疗保险基金偿付与费用控制研究所涉及的基本概念，阐述了萨伊定律、公共财政理论、委托-代理理论等相关理论在社会医疗保险基金偿付与费用控制研究中的理论价值；第三章回顾和分析了我国现行的社会医疗保险基金偿付和费用控制制度，并以上海为例，对典型城市社会医疗保险基金偿付和费用控制模式进行了个案分析；第四章对上海社会医疗保险基金偿付与费用控制制度实施效果进行了实证研究，分析了城市市民对上海社会医疗保险基金偿付与费用控制制度运行的满意程度和改革期待；第五章运用公共政策分析方法，评价了我国社会医疗保险基金偿付与费用控制政策效应，对政策的消极效应及成因进行了分析；第六章研究了完善我国社会医疗保险基金偿付与费用控制制度的目标模式，并对验证了目标模式运行的可行性。第七章研究了完善我国社会医疗保险基金偿付与费用控制目标模式的实现路径，并提出了社会医疗保险基金偿付与费用控制制度改革的政策建议。关键词：医疗保险，基金偿付，费用控制，弹性预算，第三方管理THESTUDYONTHEPAYMENTOFSOCIALMEDICALINSURANCEFUNDANDCOSTCONTROLABSTRACTWiththeacceleratingprocessofaging,constantlychangingmedicaltechnology，moreandmorehigherincomelevelsofcitizensthatarisethemedicaldemand,allleadstosocialmedicalinsurancecostsincreased,thecostofmedicalinsuranceisalsogrowingsorapidthatitbringsanenormousexpenditurepressureonthepublic.Socialhealthinsurancefundfacingenormouspressuretopay,paymentofsocialhealthinsurancefundcannotbesustainedmanner.Therefore,toadjustourpaypolicyofsocialhealthinsurancefundandtoimprovetheefficiencyofsocialhealthinsurancefundistheoneofthekeyissuesonthepaymentreform.ThethesisaccordingtoSayslaw,publicfinancetheory,theprincipal-agenttheoryandothertheories,focusingonthegamerelationshipofmultipleinterestsgroupsformedbythesupplyanddemandofthesocialhealthinsuranceservices,in-depthanalysisofitspresentsituation,andestablishingatargetmodelofcostcontrolasobjective,bydrawingoninternationalexperienceandusingthestatisticalanalysis,andonthebasisofempiricalresearch,andcarriedoutafeasibilityvalidationandanalysis.Thetargetmodelistoestablishtheflexiblebudgetforthebu