《6b垂体瘤的护理》ppt课件.ppt

垂体瘤的护理 6B 孙颖 目录 概述 病理分类 临床表现 辅助检查 治疗措施 常见护理问题 护理 健康指导 概述 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有颈静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经等。 概述 垂体周围解剖关系（如图） 概述 大小：长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,重约0.5g,女性稍大于男性，妊娠期更为明显。 垂体瘤主要起源于腺垂体，是一种常见的脑瘤，约占颅内肿瘤的10%。起病年龄为30-40岁，男女发病率均等。 概述 垂体分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体。 垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（催）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。 垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。 概述 病理分类 1 根据常规病理染色可分为： 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性、混合性四类。 一般为良性，恶变者少见。 肿瘤直径小于1cm的属于垂体微腺瘤，大于1cm则为大腺瘤。侵犯海绵窦硬脑膜、蝶窦，浸润血管壁、静脉窦和脑组织的肿瘤为侵袭性垂体腺瘤。 病理分类 2 根据腺瘤内分泌功能，可分为 （1）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤） （2）泌乳素腺瘤（PRL瘤） （3）生长激素腺瘤（GH瘤） （4）促甲状腺素腺瘤（TSH瘤） （5）黄体生成素/卵泡刺激素腺瘤（FSH/LH瘤） （6）混合性激素分泌瘤 （7）无功能性腺瘤 临床表现 一、内分泌表现 2 催乳素细胞腺瘤： 女性：闭经、泌乳、不育 男性：阳痿、不育 3 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤： 向心性肥胖、满月脸、水牛背 临床表现 一、内分泌表现： 1 生长激素细胞腺瘤： 未成年人--巨人症 成人--肢端肥大（如图） 临床表现 二、视力视野障碍 三、其他神经症状和体征： 1 多饮多尿 2 动眼神经或外展神经麻痹 3 精神症状 4 颅内压增高症状 5 昏迷、瘫痪、去大脑僵直 垂体瘤卒中 定义：垂体瘤内突发出血、梗死或坏死，使瘤体体积爆发增大，鞍内压力增高，压迫周围结构或相邻组织而引起的一组临床综合症。 垂体瘤卒中起病急，伴剧烈头痛、呕吐、视力、视野改变、眼运动神经麻痹、蝶鞍扩大等表现。 垂体瘤卒中 治疗 1 内分泌治疗：激素替代治疗、检测血清电解质。 2 手术治疗：出现视力视野改变或病情急剧恶化者行手术解决鞍区周围脑组织受压情况。 辅助检查 一、垂体及其靶腺功能检查： 血GH、T3、T4、TSH,PRL,FSH/LH等； 血浆ACTH、性激素水平、空腹血糖 二、影像学检查 ： X线、CT、MRI、DSA 治疗措施 一、手术治疗 1 手术适应证： 1）非分泌性肿瘤体积较大引起视力障碍； 2）垂体腺瘤卒中； 3）经溴隐亭治疗不能控制的PRL瘤： 4）GH瘤； 5）原发性库欣病（ACTH瘤）。 治疗措施 一、手术治疗 2 手术入路 （1）微腺瘤或向蝶窦生长的肿瘤，以及向鞍上发展不严重的大腺瘤首选经蝶入路，或经单鼻孔入路； （2）蝶窦气化不良或甲介型蝶窦、哑铃形肿瘤或合并鼻腔急慢性炎症，则不宜选用经蝶入路； （3）瘤体大，向鞍旁、鞍后及颅前窝底发展，视力障碍明显者应选用经额入路或经翼点入路切除肿瘤。 治疗 一、手术治疗 2手术入路 （如图） 治疗措施 二、放射治疗 适用于： 1 视力视野无明显改变，病人体弱、高龄； 2 已有视力视野障碍者，手术后再行放疗； 3 立体放射治疗适用于垂体微腺瘤。 治疗措施 三、药物治疗 垂体靶腺功能低下治疗原则：缺什么补什么 常用药物：泼尼松、甲状腺素、睾酮类和女性激素等 治疗措施 三、药物治疗： 其他： 1 溴隐亭是目前治疗PRL瘤最有效的药物。 2 赛庚啶对抑制皮质醇增多症有一定疗效。 3 奥曲肽对90%的肢端肥大病人有效，约半数病人用后肿瘤体积缩小。 常见护理问题 自我形象紊乱 与功能垂体瘤分泌过多激素有关 舒适的改变---头痛 与肿瘤压迫垂体周围组织有关 感知的改变---视觉改变 与肿瘤压迫视神经、视交叉、视神经束 潜在并发症---垂体危象 与垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下；与应激有关 潜在并发症---尿崩症 与蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维束损伤；手术创伤有关 潜在并发症---脑脊液鼻漏 与术中鼻中隔破损有关 护理 一、术前护理 1 按神经外科一般护理常规 2 完