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OSCE在高职院校诊断学基础实践技能考核中探索 　　摘 要： 为探讨客观结构化临床考试（OSCE）在《诊断学基础》技能考试中的运用，对2015级139名临床医学专科生《诊断学基础》实践考核中实施OSCE模式，考试结束后对考试成绩进行统计，采用问卷调查的方式评价OSCE模式，发现学生对新的考核模式评价较好。因此，实施OSCE考核有利于缩短教学与临床的距离，有利于促进实践教学改革。 　　关键词： OSCE 《诊断学基础》 医学生 技能考试 　　OSCE即客观结构化临床技能考试，是国际上较为流行的对临床医学生、低年医生进行临床能力考核的一种方法。该方法采用标准化病人、多媒体技术等手段，公正、客观地评价应试者的临床技能。诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本技能和临床思维方法的学科。它具有较强的实践性和技能性，是连接基础医学与临床医学的桥梁，也是各临床学科与临床实践的基础[1]。诊断学基本技能掌握的熟练程度，直接影响学生的临床工作能力，关系患者的生命健康安全。我院从2015年招收第一届临床医学专业学生，目前已完成《诊断学基础》课程的学习，为了让学生更加全面掌握诊断学基本技能，客观公正地对该专业学生的临床实践能力进行正确评价，尝试了OSCE考核方法。 　　1.OSCE的具体实施 　　1.1对象 　　本院2015级临床医学专科生共139名，所有学生均参加全国普通高校招生统一考试录取入学。 　　1.2考核教师 　　由本院内科教研室及实践教研室教师共六名老师担任，教师具有较丰富的临床知识及临床实践经验。考核前，全体教师集中备课，详细研究考核内容、考核要求，制定考核相关规定。 　　1.3考站设置 　　我们分四个站点，即问诊（分值20%）、体格检查（分值50%）、异常体征及实验室检查鉴别（分值20%）、心音及呼吸音鉴别（分值10%）。问诊及体格检查各有两位老师负责考核，且问诊考核的两位老师还需担任标准化病人（TSP）；其余两站各有一位老师负责考核，四站考核同时进行，学生考核不需按照站点顺序。具体如下： 　　1.3.1第一站：问诊及病史采集。 　　我院拟定了8份典型病史，覆盖了教学大纲、考试大纲要求的全身主要脏器检查的主要知识点，难易适中。学生考试时输入学号随机抽取一份病史。考核问诊的教师担任TSP，主要考核学生的问诊技巧、常见症状的掌握及医患沟通能力等。 　　1.3.2第二站：体格检查。 　　体格检查包括六部分：一般状况及头面颈检查、肺部检查、心脏检查、乳房及浅表淋巴结检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检查。学生根据题签决定考试内容，学生相互担任“患者”（模拟题签上的体检患者）进行操作考核，主要考核学生操作手法的规范、熟练、正确程度，检查结果的描述是否符合医疗文件的书写。 　　1.3.3第三站：异常体征及实验室检查鉴别。 　　包括A、B、C三部分试题：A是各种常见疾病视诊典型异常表现的图片如：二尖瓣面容、瞳孔缩小等；B是典型异常X线摄片检查如：双肺阴影等；C是三大常规、肝肾功能、电解质检查。这三部分共十道题，为书面答题，主要考核学生对常用实验室检查、辅助检查熟练掌握程度。 　　1.3.4第四站：正常、异常心音及呼吸音的鉴别。 　　此站在仿真电子标准化病人上考核，分十个试题包。每个试题包均包含一部分心脏正常及异常听诊、肺部正常及异常听诊内容，共五道题。主要考核学生对常见异常体征的识别、判断、描述能力。 　　2.结果 　　2.1考试结果分析 　　2.2调查结果 　　随机对学生进行不记名问卷及访谈调查，调查内容即为其对OSCE考试的评价，发放问卷40名，访谈40名，共计80名，均为有效问卷，回收率100%。具体见表2。 　　3.讨论 　　3.1考试结果分析 　　OSCE具有较高的真实性、客观性及公平性，使临床能力的评价更加准确、客观及标准。在考核中采取OSCE使每个学生面对同样TSP，“患者”的病史和体征在一定程度上是稳定的；提高了评估结果的可靠性，增强了考试的客观性。OSCE考核模式中学生面对的不是无生命的“模型”，可以有更大的思维发挥空间，使临床思维能力得到了锻炼。 　　3.2OSCE考试质量 　　表2显示，OSCE考试难度适中，符合教学大纲及考试大纲基本要求。大部分学生认为，考核教师TSP比较真实地模拟了“患者”；有的学生提出，虽然教师充当TSP很合适，但模拟的疾病有限，病种较临床实践欠丰富。有的学生在访谈中指出，担任TSP的教师在模拟性别、年龄和疾病体征等客观特征方面存在一定劣势，在某种程度上干扰了考生的判断，影响了考试成绩。可见适当扩大TSP的募集范围，招募慢性病患者、志愿者等，更加客观真实地模拟临床患者势在必行。 　　3.3考试效果评价 　　3.3.1学生评价。 　　表2显示，大部