ESRRF抗CCP和AKA联合检测对类风湿性关节炎诊断价值.docVIP

ESRRF抗CCP和AKA联合检测对类风湿性关节炎诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。方法：对100例RA患者和70例非RA的其他自身免疫病患者检测ESR、RF、抗CCP和AKA四种指标。结果：RA患者组的四项检查阳性率均明显高于其他自身免疫病组，单项检测RA诊断的敏感性为ESRRF抗CCPAKA，特异性抗CCPAKARFESR，联合检测对RA诊断的敏感性下降，特异性却升高甚至高达100%。结论：ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA诊断的特异性，对RA的早期诊断有较高价值。 　　【关键词】 类风湿性关节炎； 血沉； 类风湿因子； 抗环瓜氨酸多肽抗体； 抗角蛋白抗体 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种致残性，以慢性关节炎为特征的系统性自身免疫性疾病，该病如不及时诊断治疗，即可出现软骨和骨的侵蚀性病变，造成关节结构破坏，最终发展成为关节畸形、强直，导致不同程度的残疾[1]。它可以发生在任何年龄，在我国的发病率为0.32%～0.36%[2]。目前主要的诊断依据是靠临床表现、X线表现和血清学检查，由于该病进展缓慢，临床症状不明显，早期诊断以血清学检查为主，所以检查指标的敏感性和特异性对类风湿性关节炎确诊有非常重要的意义[3]。在类风湿关节炎诊断中，传统血清学指标，如类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）敏感性高，但特异性较差，不利于早期诊断[4]。近年研究发现的血清学诊断指标，如抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）、抗角蛋白抗体（AKA）等对RA的诊断具有较高的特异性[5]。本研究通过检测探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA），探讨四者联合检测对RA的诊断价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 170例研究对象均来自本院门诊和住院的患者，分为类风湿性关节炎组（RA组）和其他自身免疫性疾病组（其他自免组）。RA组100例，符合1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA诊断标准[6]，其中男21例，女79例，年龄23～87岁，平均55岁；其他自身免疫组70例，包括系统性红斑狼疮（SLE）35例，痛风14例，强直性脊柱炎6例，原发性干燥综合征7例，其他免疫性疾病8例，所有病例均符合国内国际相应的诊断标准，其中男25例，女45例，年龄22～78岁，平均50岁。 　　1.2 方法 RF用全自动生化分析仪（日立7600）速率散射比浊法检测，20 U/mL为阳性；抗CCP抗体用ELISA法（德国欧盟），15 U/mL为阳性；AKA用间接免疫荧光法（德国欧盟），以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色为阳性。ESR用自动血沉仪（北京普力生LBY-XC48型）检测，20 mm/h为阳性。 　　1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，采用四格表计算三种抗体单独或联合检测对RA的各项诊断效能，采用 字2检验比较其差异性。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组ESR、RF、抗CCP及AKA结果分析 RA组的ESR、RF、抗CCP抗体及AKA明显高于自免组，见表1。 　　表1 两组ESR、RF、抗CCP及AKA检测结果 　　组别 ESR 　　（mm/h） RF 　　（U/mL） 抗CCP 　　（U/mL） AKA（%） 　　RA组（n=100） 47.49±31.66 32.30±9.27 21.03±3.98 55.00 　　其他自免组（n=70） 22.60±19.27 9.70±4.20 8.57±2.17 33.97 　　P值 0.05 0.01 0.01 0.05 　　2.2 单独检测ESR、RF、抗CCP及AKA对RA的诊断效能 RA诊断的敏感性依次为ESRRF抗CCPAKA，特异性为抗CCPAKARFESR，阳性预测值依次为抗CCPAKARFESR，阴性预测值依次为ESRRF抗CCPAKA，见表2。 　　表2 ESR、RF、抗CCP及AKA单项检测效能比较 % 　　检测指标 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 　　RF 70.0 80.0 83.7 66.7 　　抗CCP 47.0 94.3 92.1 55.6 　　AKA 41.0 92.8 89.1 52.4 　　ESR 75.0 74.3 80.6 67.5 　　2.3 ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测对RA诊断的效能评价 100例RA患者中RF和抗CCP联合检测均阳