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β受体阻滞剂治疗急性心力衰竭临床研究 　　[摘要] 目的：探讨β-受体阻滞剂治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法：对2007年6月～2008年6月收治的急性心力衰竭患者60例，全部给予强心、利尿、扩张血管治疗，均分为两组。治疗组在此基础上加口服美托洛尔。结果：治疗组30例中，显效15例，有效12例，无效3例；对照组30例中，显效14例，有效7例，无效9例，治疗组的总有效率90.0%，显著高于对照组的70.0%( P0.05)；治疗组中LVEF、CI、LVESd、LVEDd 与治疗前比较，均有显著性差异(P0.05，与对照组同期结果比较，LVEF、CI 两项指标有统计学差异，LVESd、LVEDd 两项指标无显著差异。结论：β-受体阻滞剂美托洛尔对急性心力衰竭有良好的治疗效果。 　　[关键词] 急性心力衰竭；β-受体阻滞剂；美托洛尔 　　[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-038-02 　　 　　急性心力衰竭临床上最常见的形式，是慢性心力衰竭的急性失代偿和心肌梗死后的急性左心衰。β-受体阻滞剂用于治疗心力衰竭已经得到了循证医学的肯定，并已在临床得到广泛应用。由于应用β-受体阻滞剂可能会抑制心肌收缩力而诱发或加重心力衰竭，通常认为它不适用于慢性心力衰竭急性加重的患者[1]。因此，对慢性心力衰竭发生急性加重的患者，在常规治疗效果不佳时，我们尝试应用β-受体阻滞剂，改善了心肌缺血，获得了较好的抢救效果，现报道如下： 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　我院2007年6月～2008年6月收治急性心力衰竭患者60例，随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例，年龄32～72(46±7)岁，心功能(NYHA分级)Ⅳ级25例，Ⅲ级5例，病程平均（12±4）年。对照组男18例，女12例，年龄35～70(47±8)岁，心功能Ⅳ级26例，Ⅲ级4例，病程平均（11±3）年。所有病例均排除心包积液、缩窄性心包炎、严重肺、肝、肾疾病。两组年龄、性别构成、病程和心功能无显著性差异(P0.05)。 　　1.2治疗方法 　　全部患者均给予强心、利尿、扩张血管治疗，治疗组在此基础上加口服美托洛尔，先接受美托洛尔6.25 mg，2次/d，初试治疗2周，不能耐受初试剂量者需退出实验。然后进入为期8周的实验剂量递增期，美托洛尔每2周增加1倍，目标剂量为50 mg。根据患者的心力衰竭症状、水肿、血压和心率调整剂量，达到目标剂量或最大耐受量后长期维持治疗，总疗程6个月。 　　1.3观察指标与疗效判断标准 　　观察指标与疗效判断标准，①临床疗效判断：心功能(NYHA分级)改善2级为显效，改善1级为有效，总有效率根据有效加显效计算；②所有患者治疗前后均作彩色多普勒超声心动图，测定左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)。 　　1.4统计学分析 　　有效率间比较用χ2检验，组间比较用未配对计量资料t检验。 　　 　　2结果 　　 　　2.1两组治疗前后疗效比较 　　在治疗组30例中，显效15例，有效12例，无效3例；对照组30例中，显效14例，有效7例，无效9例，治疗组的总有效率90.0%，显著高于对照组的70.0%(P0.05)。 　　2.2治疗前后心功能及左心室结构的改变 　　对照组治疗后的LVEF、CI、LVESd、LVEDd各项指标与治疗前比较，均有统计学差异(P0.05)；治疗组中LVEF、CI、LVESd、LVEDd与治疗前比较，均有显著差异(P0.05，与对照组同期结果比较，LVEF、CI 2项指标有统计学差异，LVESd、LVEDd两项指标无显著差异，见表1。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，急性突发重症者多以急性心力衰竭为主，严重地危害患者的生命。传统的洋地黄制剂及利尿剂在治疗急性心力衰竭中，通过正性肌力作用提高心排出量，增加水及钠离子的排出，从而降低心室充盈压，减轻肺循环、体循环淤滞的临床症状，β-受体阻滞剂治疗的机制涉及多方面的因素[2]。主要有以下几点：①减少神经递质(NE)及其作用。β-受体阻滞剂一方面通过减少神经末梢突触间NE，另一方面通过增加NE清除率使循环NE下降50%。此外，β-受体阻滞剂还能直接阻断儿茶酚胺的毒性，体内实验发现，受体阻滞剂对嗜铬细胞瘤所致的心肌病有逆转作用；②使β-受体密度增高，应激时对β-受体激动剂的反应性增强；③β-受体阻滞剂还能纠正由于心脏交感神经分布不均所致的局部心肌运动异常；④β-受体阻滞剂通过减少RAAS的释放，降低了血管收缩活性和直接