NICU中PICC再次置管原因分析和护理对策.docVIP

NICU中PICC再次置管原因分析和护理对策 　　[摘要]目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）中经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）再次置管的原因及护理对策。方法：对25例新生儿发生PICC再次置管的原因进行回顾分析，并提出护理策略。结果：导致NICU中PICC次再置管原因依次为疑似感染、导管堵塞、肢体肿胀、意外拔管及导管断裂。结论：感染和导管堵塞是导致NICU中PICC再次置管的主要原因。 　　[关键词]新生儿；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；再次置管 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为危重新生儿建立了一条可靠地静脉通路在，很大程度上减轻了患儿反复穿刺的痛苦，其并发症少，被越来越多的医务人员和家属接受，但因各种因素导致次再置管，给患儿造成痛苦和经济负担。我科2012年2月-2015年8月行PICC置管589例，发生次再置管25例，现就次再置管原因进行分析，并提出护理对策。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年2月-2015年8月我院NICU行PICC置管的589例危重新生儿中发生再次置管25例。入院时体重0.70k～91.41kg；出生时胎龄26+1周～30周；首次置管日龄出生后3d～7d，留置时间3d～67d；再次置管日龄出生后15d～106d，留置时间4～49d。 　　1.2方法 　　材料均为美国BD公司生产的1.9FrPICC导管包。穿刺部位依次为贵要静脉、腋静脉、肘正中静脉、肘部头静脉、颞浅静脉、胭窝大隐静脉。拔管指征：停止静脉输液；肢体肿胀；堵塞后无法再通；临床怀疑感染经加强抗生素治疗后无好转.导管滑出。 　　操作步骤：固定患儿导管侧肢体，揭去敷料，消毒针眼周围皮肤3次，轻轻拉出导管，用无菌钳夹住导管头部，防止污染，用无菌剪剪取2～3cm，置于BD导管培养管中送细菌培养，用红霉素软膏按压针眼处并覆盖3M透明敷贴，24h后取下。双人检查导管完整性，测量拔出导管的长度和插管时长度比较并做好记录。 　　2结果 　　25例发生次再置管的主要原因为疑似感染、导管堵塞、肢体肿胀、针眼处渗液、意外拔管、导管断裂、停止输液后需再次静脉药物治疗等。见表1。 　　3原因分析与护理对策 　　3.1疑似感染 　　3.1.1原因分析 　　本文病例中9例因感染可疑而拔管，主要表现为精神萎靡，体温不稳定，喂养不耐受，频发呼吸暂停，c反应蛋白增高，其中2例血培养阳性，导管留置13～46d，导管末端培养阴性。可能与护士在操作过程中消毒不严格、洗手不规范等有关，加之患儿免疫力低下等。 　　3.1.2护理对策 　　（1）避免紧急插管，确定穿刺部位无感染灶；穿刺前应彻底消毒穿刺部位及整个手臂；穿刺时严格无菌操作，送管时边送边剥开塑料保护套：穿刺后局部的血迹用生理盐水洗干净。并用PVP碘消毒：连接输液环路或推注药物时均应严格无菌操作；（2）置管后次日更换敷料，以后每周定期更换3M透明敷贴1次，若敷贴有污染、潮湿、卷边、松动及时更换。更换敷贴后注明更换日期，测量双上臂臂围，并与置管前作比较。（3）输液延伸管每日更换，肝素帽每周更换2次，如有血液污染及时更换。（4）拔管后严密消毒穿刺点周围皮肤，针眼处涂红霉素软膏，并贴好敷料，留置时间在24h以上。 　　3.2导管堵塞 　　3.2.1原因分析 　　本文病例中共发生导管堵塞5例，表现为抽不到回血，正压冲管有阻力，经肝素钠或尿激酶溶栓处理无效后拔管。分析原因主要有输液中断、未正压封管、输注高浓度液体或长时间输注脂肪乳剂、药物的配伍禁忌产生沉淀、护理不当如冲封管方法不当或其他原因如使用高频通气、患儿哭闹烦躁时会引起导管回血未及时处理而造成导管堵塞。 　　3.2.2护理对策 　　（1）及时更换液体，保证输液的连续性，用输液泵持续输液，应按压快进键数秒钟并确定液体己匀速进入，在输液过程中加强巡视，及时查明原因并予以处理；（2）给予脉冲式的导管冲洗和正压封管方法，避免回血；（3）长时间输注脂肪乳剂者，每隔4h用生理盐水2ml正压冲管1次，冲管时转动导管的外露部分，将沉积在导管下面的脂肪乳剂冲走；（4）推注不同药物之间用生理盐水冲管，以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞管道；（5）当患儿哭闹、活动时给予非营养性吸吮安慰，见导管内有回血时应及时处理；（6）一旦导管堵塞不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。如为血栓因素所致，可先用肝素液进行再通，如无法再通，可用0.5万U/mI单位尿激酶进行溶栓，最好在6h内处理，因为此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，一般能再通。 　　3.3穿刺侧肢体肿胀、针眼处渗液 　　3.3.1原因分析 　　主要原因是导管尖端异位，对于新生儿来说，导管尖端最好在上腔静脉，才能长时间保留，否则会引